대동맥류(Aortic aneurysms)
1. 개요
- 대동맥류란, 대동맥 벽에 주머니 모양이 생기는 것이다.
- 여성보다 남성이 발병률이 높으며, 연령이 높을수록 발병률 또한 높아진다.
- 복부 대동맥류(abdominal aortic aneurysm, AAAS)의 경우 미국에서 다수의 사망 건수가 보고되었고 사망률이 높다.
2. 원인
- 고혈압과 당뇨, 남성, 흡연자가 고위험군에 속한다.
- 대동맥류의 주 소인으로는 가족력(유전) 이다. - 선천적 기형, 콜라젠 결함, 혈관 탄력조직의 조기 퇴행
- 교통사고에 의한 외상, 관통, 염증성 대동맥염, 감염성 대동맥염이 있다.
병태생리
- 대동맥궁, 흉부 대동맥, 복부 대동맥에 발생할 수 있다.
- 대동맥류의 성장 속도는 예측 불가능하며, 대동맥류의 크기가 커질수록 동맥류의 파열 위험성 또한 높아진다.
- 커지면서 확장된 대동맥벽은 혈전이 생기고, 색전으로 이어질 가능성이 높으며 원위부 급성 허혈성 증상이 나타난다.
- 복부 대동맥류 주요 원인은 죽상경화증이다. 죽상 경화성 반(plaque)은 혈관내막 아래 침착된다. 반의 형성은 혈관 중막의 퇴행성 변화를 일으키는 것으로 여겨지며, 혈관 벽의 탄력성 소실되고 약화하면서 결국 대동맥 확장으로 이어진다.
3. 임상증상
1. 흉부 대동맥류 : 주 증상은 없으나, 가장 일반적 증상으로는 깊은 산재 성 흉통이 견갑골 사이로 확장되는 것이다. 상행 대동맥과 대동맥궁에 동맥류가 있으면 관상동맥으로 가는 혈액 흐름이 중단되어 협심증이 나타나고 후두 회귀신경이 압박되어 쉰 목소리가 나타난다. 또, 식도에 압력을 가하면 연하곤란이 나타난다. 만일 동맥류가 상대정맥을 압박하면 정맥 귀환이 저하되어 결국 경정맥이 확장되고 머리와 팔등 상지에 부종이 나타나게 된다.
2. 복부 대동맥류 : 주 증상이 없으며 주로 건강검진을 받는 중 우연히 발견되는 경우가 많다. 신체 검진 시 배꼽 주변 왼쪽 위 박동하는 큰 덩어리가 만져지게 된다. 그 부위를 청진하면 잡음(bruit)을 들을 수 있다. 복부의 대동맥류가 요골신경을 압박하는 경우 요통, 상복부 불편감이 나타나게 되고, 장이 압박되면 장 배설양상에 변화가 나타나게 된다.
4. 합병증
* 치료하지 않는 경우 가장 심각한 합병증은 파열이다.
1. 후방에서 후복막 공간으로 파열되는 경우, 출혈이 주변 조직에 의해 압박되어 실혈과 죽음이 예방될 수 있다. 주로 심한 요통이 나타나며, 옆구리에 반상 출혈이 관찰된다. (Grey's Turner's sign)
2. 전방 복강에서 파열되는 경우, 생존이 어려우며 다량의 출혈로 사망하게 된다.
5. 진단검사
1. 흉부 X선 : 종격동의 윤곽과 흉부 대동맥의 복부 확장을 관찰할 수 있다.
2. ECG : 심근경색을 배제하는데 중요한 증거가 됨. 흉부 동맥류의 경우 협심증 증상을 가지고 있다.
3. 심초음파 : 상행 대동맥 확장과 연관된 대동맥 판막 부전의 진단을 내리는 데 도움이 된다.
4. 초음파 : 동맥류를 검사하고, 지속적인 관찰로 동맥류의 크기를 파악하는 데 유용하다.
5. CT SCAN : 전방에서 후방의 길이, 횡단 지름, 동맥류 내의 혈전 유무를 정확하게 관찰할 수 있다.
6. MRI : 동맥류의 중증도, 위치를 사정하고 진단할 수 있다.
6. 치료
- 조기 발견과 즉각적인 치료가 가장 중요하다.
- 일단 동맥류가 의심되면, 정확한 크기와 위치를 확인하기 위해 곧바로 진단검사를 시행한다.
1. 작은 동맥류 (4cm 미만)의 경우 진단검사를 6개월마다 하여 대동맥의 크기와 진행 과정을 모니터링하고, 위험인자를 조절하며, 혈압 관리를 통해 보존적 치료를 시행한다.
2. 동맥류 크기가 5cm 이상인 경우, 수술을 시행할 수 있다. 단, 수술의 적응증은 환자의 나이가 젊거나, 위험성이 낮거나, 동맥류가 6개월 내 급속히(0 .5cm 이상) 커지며, 동맥류의 파열 위험성이 높은 경우에만 실시한다.
대동맥류 수술 방법
1. 수술전
- 수액치료, 전해질, 응고, Hct 수치를 확인하며 교정 하도록 한다.
2. 수술 방법
- 대동맥의 질병 부위를 절개하고, 혈관내 혈전 또는 플라그를 제거 한다. 그 후, 혈관 내 합성이식편(synthetic graft)을 삽입하고, 이를 근위부는 정상 대동맥과 봉합, 원위부는 동맥류 부위에 봉합하여 이식된 부위를 둘러싼 원래의 대동맥벽을 봉합하는데 이는 보호막으로서 역할을 한다.
- 만일 복부 대동맥류가 신동맥위까지 연장되어 있는경우 신관류를 반드시 확인하는것이 중요하다.
7. 수술
1. 이식 부위 개방성 : 적절한 혈압을 유지하여 이식 부위의 개방성을 유지하도록한다.
2. 심혈관 상태 : 대상자가 관상동맥 질환이 있으면, 수술 시 심근의 산소 요구량 또는 심근의 산소 공급 저하로 협심증 또는 심근 경색증이 나타날 수 있다.
3. 감염 : 처방에 따라 광범위한 항생제를 투여하고, 체온을 규칙적으로 측정, 백혈구 수치를 모니터링하고, 수술부위의 감염 여부를 확인하도록 한다.
4. 위장관 상태 : 장이 부풀어 오르고, 멍이 들고, 연동 운동 간격이 변하고 멈추는 마비성 장폐색이 나타나는지 확인 해야한다.
5. 신경학적 상태 : 상행 대동맥과 대동맥궁에 동맥류가 있는경우, 환자의 의식단계, 동공의 크기와 빛에 대한 반응, 말하는것등을 확인하여야 한다.
6. 말초 관류 상태 : 말초 맥박을 규칙적으로 측정하고, 피부 온도, 피부색, 모세혈관 충만시간, 사지의 감각등을 확인한다.
7. 신장관류상태 : 유치도뇨관 삽입으로 인한 소변량을 측정하고, 소변상태를 사정한다. 또 신장 수치를 모니터링하여 BUN, 크레아틴의 수치를 확인하여 신부전이 나타나는지 보아야한다.
말초동맥질환(PAD)
개요,원
- 나이가 들면서 경부, 복부 하지의 동맥이 점차 퇴행되면서 혈관이 좁아지게 되며 말초 동맥 질환이 시작된다.
- 60대에서 80대에 주로 호발되나, 당뇨등의 기저질환이 있는경우 유병률이 더 높다.
- 흑인이 유병율이 3배 높으며, 60대의 경우 남성의 PAD 발병율이 여성보다 약 2배 정도 높게 나타난다.
- 또, 심혈관계 질환(심근경색증, 뇌졸중)이 동반된 경우 사망 위험이 4~5배 높게 관찰된다.
말초동맥 질환 병인과 병태생리
1. 주된 원인은 죽상경화증으로, 염증과 내피 손상으로 인하여 동맥의 내막과 중막이 점진적으로 두꺼워지며 혈관구경이 좁아지며 말초 동맥질환이 시작된다.
2. 흡연, 고지혈증, 고혈압, 당뇨
3. 비만, 고중성지방혈증, 고요산혈증, 가족력, 좌식생활과 스트레스
