위식도 역류질환(Gastroesophageal reflux disease)/합병증/간호진단/간호/치료/원인

 

위식도 역류질환(Gastroesophageal reflux disease)

 

 

1. 병인,병태생리

ㆍ위 내용물이 식도 역류로 인해 하부 식도의 방어막이 손상될 때 발생한다.

ㆍ하부 식도 괄약근(lower esophageal spincter, LES)은 역류를 막는 방어막 역할을 한다.

ㆍ식도 열공 탈장, 불완전한 하부 식도괄약근, 식도의 운동성장애로인한 식도의 개방성저하, 위배출 속도 감소로 인하여 역류가 유발되어 식도를 자극하고 염증(식도염)이 초래된다.

ㆍ위의 소화효소인 펩신과 장효소, 담즙염 또한 역류시에 식도 점막을 부식 시킨다.

 

ㆍGERD의 일차적인 요인 중 하나는 식도 하부 괄약근이 정상 기능을 하지 못하는 것이다. 식도 괄약근이 제 기능을 하지 못하면 복압이 증가하거나 환자가 앙와위로 누워있을 때 식도로 위 내용물이 이동하게 된다.

ㆍ비만, 임신한 여성, 특정음식(카페인,초콜릿), 약물(항콜린제)에 의해 식도 하부 괄약근 기능이 저하될 수있다.

 

 

2. 임상증상 

ㆍ가슴앓이(타는듯한 느낌) : 흉골 하부 아래에서 인후나 턱 부위까지 타는 듯하고, 조여드는 감각을 간헐적으로 느끼는 것이다.

ㆍ소화불량 : 상복부 중심에서 느껴지는 통증이나 불편감이 나타난다.

ㆍ천명음, 기침, 호흡곤란, 인후통, 쉰목소리, 식도 이물감 질식감

ㆍ보통 증상이 경미하게 나타나는데, 5년이상 지속 되거나 연하곤란과 같은 증상이 동반되면 진찰을 받아야 한다.

 

 

3. 합병증

ㆍ식도염 : 식도염에 반복적으로 노출된 경우 반흔조직이 형성될 수 있다. 식도의 팽창성 감소로 이어질 수 있으며 연하곤란을 초래한다.

ㆍBarrett 식도 : 전암성 변소로 간주되는데 식도암의 위험이 높다. 만성 역류증 환자의 10~15%가 Barrett 식도를 가지고 있는데, 정상편평상피세포가 원주 상피세포로 대치된다. Barrett 식도가 있는 환자는 선암의 위험이 높기 때문에 정기적으로 내시경 검사를 받아야 한다.

좌: 정상 식도/우 : 바렛 식도

ㆍ또 다른 합병증오르는 기침, 기관지 경련, 후두경련, 윤상연골 인두경련이 포함된다. 이러한 합병증은 위 분비액의 상기도 자극 때문이며, 위 내용물의 호흡기계 흡인으로 인해 천식, 만성 기관지염, 폐렴의 위험도 나타날 수 있다.

 

 

4. 진단검사

ㆍ바륨 연하검사 : 위 상부에 어떤 융기가 있을 때 시행된다.

ㆍ내시경 : 하부 식도 괄약근의 기능을 관찰하거나, 염증의 정도, 반흔과 협착의 가능성을 관찰하는데 유용하다.

ㆍ생검(biopsy), 세포학적 검사 : Barrett식도와 위암, 식도암을 감별 진단하기 위해 시행된다.

ㆍpH 검사를 통해 식도의 산성/알칼리성 여부를 확인한다.

 

 

5. 역류성 식도염 치료

ㆍ대부분의 GERD 환자는 생활습관 변화와 약물 치료로 잘 관리된다. 

1) 생활 방식 변화

ㆍ흡연을 하는 환자에게 금연 하도록 한다.

ㆍ하부 식도 괄약근과 위산분비, 위 배출에 영향을 미치는 식이나 약물에 주의를 기울이도록 교육한다. (카페인,초콜릿)

 

2) 영양 요법

ㆍ식도 역류 질환이 있는 환자의 경우 기름진 음식을 피하도록 해야한다. 기름진 음식은 chlecystokinin의 유리를 자극하는데, 이 호르몬은 하부 식도 괄약근의 압력을 감소시켜 역류의 가능성을 높인다.

ㆍ초콜릿, 페퍼민트, 커피, 차와 같은 음식들은 하부 식도 괄약근 압력을 감소시키므로 피해아 한다.

ㆍ취침 전 유제품을 피해야 한다. 우유는 위산 분비를 증가시킨다.

ㆍ취침 전 간식을 먹는 것을 피하도록 한다.

ㆍ토마토가 든 식품, 오렌지 주스는 산에 민감한 식도를 자극하므로 피하는 것이 좋다.

ㆍ복압이 높아지는 경우 역류가 발생할 가능성이 높아지므로 체중을 감소하도록 권해야 한다.

 

3) 약물 요법

ㆍ제산제 : 가슴 앓이 증상을 빠르게 호전시키지만 약효 시간이 짧다.염산을 중화시킨다.

ㆍ위산분비 억제제(H2R차단제) : 위에서 염산의 분비를 저하시킨다.

ㆍPPIs : 포로톤 펌프 기전을 억제하여 염산 분비를 감소시킨다.

ㆍ알긴산 제산제, 산 보호제

 

4) 수술

ㆍ보존적 치료가 실패하고, 식도 열공 탈장이 동반되거나 식도가 협착되거나 폐색, 출혈이 나타나는 경우 시행한다.

ㆍ대부분 수술은 복강경으로 시행되며 수술의 목적은 하부 식도괄약근의 통합성 향상으로 위 내용물의 역류를 감소시키는 것이다.

ㆍNissen 추벽 성형술이 일반적이다.

ㆍ수술 후 간호 : 호흡기계 합병증이 나타날 수 있으므로 호흡수, 리듬, 맥박수와 리듬, 기흉의 징후를 확인한다. 또 심호흡을 통해 폐가 완전히 확장되도록 격려한다. 환자의 연동운동이 돌아오면 먼저 액체로 된 음식을 제공한다. 섭취량과 배설량을 기록하여 체액, 전해질 불균형을 관찰한다. 가스를 형성하는 음식을 피하도록 한다.

 

5) 내시경적 요법

ㆍ스트레타 기구를 이용하여 고주파 에너지를 하부 식도 괄약근의 평활근에 전달한다. 고주파 에너지는 콜라겐 수축을 유도하고, 이것이 역류에 대항하는 방어벽을 만드는 것을 돕는 역할을 한다.

ㆍ내시경 요법 후 간호 : 흉통을 호소하는지 관찰한다. 첫 24시간 동안은 맑은 유동식을 제공하고, 2주 동안 죽을 먹도록 교육한다. 오심 구토 발생시 담당의를 방문하도록 교육한다.

 

6. 간호/간호진단

1) 고단백, 저지방 식이를 하도록 한다.

2) 위장 팽만을 예방하기 위해 식사 시 소량씩 자주 식사하도록 한다.

3) 음주, 흡연, 카페인이 함유된 음료를 피하도록 한다.

4) 식사 후 2~3시간 동안 눕거나, 허리 주위에 조이는 옷을 입거나 몸을 구부리지 않도록 교육한다.

5) 취침 3시간 전에는 음식을 먹지 않도록 한다.

6) 잘 때는 침상머리를 10~15cm 정도 높이도록 격려한다.

7) 비만인 경우 체중 감소를 하도록 격려한다.

8) 침상 머리를 30도 정도 올려 환자의 복압을 낮춰준다.