크론병이란 무엇일까요? 궤양성 대장염,크론병 차이/원인/치료/간호/진단검사/합병증

 

 

크론병(Crohn's disease)/궤양성 대장염(ulcerative colitis)

 

 

1. 개요

ㆍ크론병이란 

크론병은 입에서 항문까지 소화관 전체에 걸쳐 어느 부위에서든지 발생할 수 있는 만성 염증성 장질환이다. 궤양성 대장염과 달리 염증이 장의 모든 층을 침범하며, 병소가 연속적이지 않고 드문드문 관찰되는것이 특징이다. 주로 회맹부에 많이 발병하며, 다음으로 대장, 회장 말단부, 소장 등에서 흔히 발생한다.

 

ㆍ궤양성 대장염이란

궤양성 대장염이란 대장의 점막 또는 점막하층에 국한된 염증을 특징으로 하는 원인 불명의 만성 염증성 장 질환이다. 병소가 흩어져 있지 않고 연속적으로 관찰되는것이 특징이다. 주로 직장부위에서 많이 발견되며, 약 절반의 환자에서는 직장부터 S상 결장까지 염증이 존재하며, 1/4은 직장부터 S상 결장과 왼쪽 대장까지, 나머지 1/4은 직장으로부터 횡행 결장 또는 오른쪽 대장에 이르기까지 대장 전체에 걸쳐 염증이 존재한다.

 

 

2. 크론병, 궤양성 대장염 비교

(표로 정리해 보았습니당)

크론병, 궤양성 대장염 병소 위치 차이(연속, 드문드문)

특성	궤양성 대장염	크론병
발병시기 설사 복부경련성 통증 발열 체중감소 직장출혈 이급후증 흡수불량과 영양결핍	10~30대 중반 흔함 흔함 급성기에만 발열 드물게 발생 흔함 흔함 미미하게 발생	10~30대 중반 흔함 흔함 흔함 흔함, 심함 아주 드물게 나타남 드묾 흔함
위치 분포 침범 부위의 깊이 육아종(생검에서) 점막에 조약돌 모양 가성포립 소장침범	보통 직장에서 시작하고 결장까지 퍼짐 감염 부분이 연속적으로 관찰됨 점막과 점막 밑층 가끔 드묾 흔함 미미함. 회장으로 역류시에만	위장관 어느곳에나 발생 건강한 조직이 감염부분과 함께 나타남 전체 장벽이 두꺼워짐(전층) 흔함 흔함 드묾 흔함
누공 협착 항문농양 독성 거대결장 암 수술 후 재발	드묾 가끔 흔함 상대적으로 흔함 발병 10년후 발병율 증가 결장 절제술로 완치가능	흔함 흔함 흔함 드물게 발생 발생 가능성 증가 문합 부분에서 재발 가능

ㆍ두 질병은 증상(설사, 피가 섞인 대변, 체중 감소, 복부통증, 발열 피로)이 유사하게 나타난다.

ㆍ일반적으로 궤양은 깊고 세로 형태를 띄며, 염증이 있는 부은 점막 사이를 관통하여 전형적인 조약돌 모양을 띤다.

 

ㆍ염증 부위의 협착은 대장 폐쇄를 일으킨다. 염증이 벽 전체로 퍼지면, 대장의 내용물을 복막강으로 들어가 미세한 누출이 복막염이나 농양을 형성한다.

ㆍ누공(fistula)은 대장과 인접장기 사이, 대장과 방광사이, 대장과 질 그리고 피부에서 인체의 외부로 생긴다.

 

 

3. 임상증상

1) 크론병

ㆍ설사와 복부 산통이 일반적인 증상이다. 만약 소장에 이환되면 흡수불량으로 인해 체중감소가 나타난다.

ㆍ오른쪽 장골의 오목한 곳에서 덩어리가 촉진 되기도 한다.

ㆍ항문 출혈이 나타난다. 

ㆍ전신증상으로 발열이 나타난다.

 

2) 궤양성 대장염

ㆍ환자의 약 90%가 증상이 경미하다

ㆍ초기 증상은 혈액성 설사와 복통이다

ㆍ통증은 설사와 관련된 가벼운 하복부 경련에서부터 급성 천공과 관련된 지속적이고 심한 통증까지 다양하다.

ㆍ다른 전신 증상은 나타나지 않는다. 

 

 

 

4. 합병증

ㆍ국소적(소화기계 한정)증상과 전신적인 합병증이 나타나는데, 소화기계 합병증으로는 출혈, 협착, 천공, 치루와 결장 확대가 있고, 거대결장(5cm이상의 결장확대가 나타나는 경우)이 나타나기도 한다.

ㆍ만약 중독성 거대결장 환자는 천공의 위험이 있으며 응급적으로 결장 절제술을 해야한다.

ㆍ출혈이 발생할수 있으며 철분 보충과 수혈을 시행해야 한다.

 

ㆍ만약 회장 말단까지 침범된 크론병 환자의 경우 영양 문제가 흔하다. 보통 담즙과 cobalamin(B12)은 회장의 말단부에서 주로 흡수되므로 지방의 비정상적 흡수와 빈혈이 나타난다.

 

ㆍ오랫동안 궤양성 대장염을 앓았던 환자는 직장결장암까지 이어질 위험이 높다.

ㆍ크론병의 경우 소장암의 발생 확률이 증가한다.

 

ㆍ일부 환자의 경우 강직성 관절염, 눈, 염증, 피부병변이 나타나기도 한다. (순환 하는 염증물질-시토카인이 다른 기관에서도 염증을 유발하기 때문)

ㆍ크론병과 궤양성 대장염에서 혈전색전증이 많이 나타나며, 만성적 설사로 체액부족이 나타난다.

 

 

5. 진단검사

ㆍ대변 배양 : 대변양상을 확인하여 설사의 감염원을 파악한다.

ㆍ혈액검사: 전형적으로 철결핍성 빈혈이 나타나며 백혈구 증가는 중독성 거대결장이나 천공을 의미한다.또, 혈청 나트륨, 칼륨, 염소, 중탄산염, 마그네슘과 같은 전해질의 감소는 설사와 구토로 인한 체액과 전해질의 손실 때문에 나타난다.

ㆍESR 증가는 만성 염증 상태를 의미한다.

 

ㆍS상결장경(sigmoidscopy), 결장경검사(colonoscopy)는 대장 점막을 직접 관찰 할 수있다. 궤양성 대장염의 경우 일반적으로 직장에서 나타나므로 직장생검이 같이 시행될 수 있다. 

 

ㆍ이중조영 바륨관장은 궤양이 있는 과립성 염증 부위를 확인할 수 있게한다. 결장은 짧게 나타날 수 있으며 가성 용종이 존재할 수 있다. 바륨이 배출된 후에 장으로 공기가 삽입되는 이중조영 바륨 관장은 궤양성 대장염에서 점막의 비정상을 구별하는데 효과적이다.

ㆍ크론병은 주로 소장에 발병하기도 하는데, 소장의 작은 부분은 내시경으로 확인 하기 어려우므로 캡슐 내시경이 시행될수도 있다.

 

 

6. 치료

1) 약물요법

ㆍ아미노살리실산염 : 장점막과 직접 접촉하여 위장관 염증감소 Sulfasalazine

ㆍ항균제 : 특정 감염인자가 발견되지 않았더라도 염증성 장질환을 치료하기 위해 사용된다.(2차 감염예방,치료)

ㆍ부신피질호르몬제 : 염증 감소

ㆍ면역 억제제 : 면역 반응 억제

ㆍ생물학적 치료제 : 시토카인 종양괴사인자 억제

ㆍ조혈제, 비타민

 

2) 수술 요법

ㆍ크론병 : 환자의 약 75%에서 시해왼다. 수술은 크론병을 완화시키나 재발율도 높다.. 소장의 많은 부분을 절제하게 되면 생명을 유지하기 위한 흡수면적 감소로 비경구영양이 제대로 이루어지지 않는 경우 짧은 창자 증후군을 유발한다. 수술의 원칙은 좁아진 장을 넓게 하는 협착 성형술이며 방법은 장을 절제하고 끝부분을 문합하는 방법이 있다. 불행하게도(...) 이 질병은 봉합 부위의 재발이 흔하게 나타나며 천공되어 장 내용물이 복강으로 흘러나올경우 응급수술이 요구된다.

ㆍ궤양성 대장염 : 환자가 치료에 실패 하였거나, 악화와 쇠약이 빈번하게 나타나고, 출혈 과다, 천공, 협착, 폐색이 동반되며 조직변화가 관찰되는 경우 시행한다. 방법은 세가지가 있다.

1. 회장 항문 저장소가 있는 전체 결장 절제술
2. 영구적인 회장루를 하는 전체 직장 결장 절제술
3. 배설 조절 능력이 있는 회장루를 가진 전체 직장결장 절제술

ㆍ수술 후 간호 

 - 회장루가 형성된 경우 장루점막과 피부의 접합부위, 장루 주위의 피부 통합성을 관찰해야 한다.

- 유출물이 피부에 접촉되어 표피가 벗겨질수 있다.

- 회장루 배출물의 양상을 확인하여야 한다. 출혈, 복부 농양, 소장 폐색, 탈수가 동반 될 수 있다.

- 순한 비누로 표피를 깨끗하게 씻어내고 완전히 말리도록 교육해야 한다.

 

3) 영양요법

ㆍcobalamin(비타민 12)가 부족해 빈혈이 나타날 수 있으므로 매달 정맥주사 하거나 구강스프레이를 이용한다.

ㆍ환자에게 설사를 유발하는 음식을 확인한다. 개개인마다 다르므로 음식 일지를 쓰도록 한다.

ㆍ유당과민증이 있어 유제품을 피하도록 한다.

ㆍ고지방식이, 찬음식, 고섬유질 음식도 위장관 통과 속도를 증사시키므로 피해야한다.

ㆍ흡연 또한 위장관 운동과 분비를 증가시키므로 피하도록 한다.

ㆍ비타민, 미네랄, 전해질과 포도당, 단백질과 같은 중요한 영양물질이 치유를 증진시키고 영양부족 교정을위해 적용된다.

ㆍ철보충제 또한 만성 혈액 손실의 결과로 야기되는 철결핍성 빈혈 예방에 중요하다. 

 

7. 염증성 장질환 간호

1) 영양상태를 확인하기 위해 특정 간격으로 체중을 측정한다.

2) 알부민, 총단백, 헤모글로빈, 헤마토크릿 수치를 확인한다.

3) 회음부 관리

4) 약물 부작용을 확인한다.

5) 재발의 가능성과 합병증에 대해 교육한다.