결장직장암(Colorectal cancer)이란 어떤 질환 일까요?/치료/간호/진단/수술/예후/간호진단/합병증까지!

결장직장암(Colorectal cancer/CRC)

 

 

1. 개요

ㆍ결장 직장암(CRC)이란 결장과 직장을 포함하는 대장의 모든 암으로, 결장의 내벽에 있는 세포에서 발생한다.

ㆍ발병이 잠행잭이며 질병이 완전히 진행될 때까지 증상이 나타나지 않는다. 그러므로 정규적인 검사가 필요하다.

ㆍ여성보다 남성에게 흔하게 나타난다.

 

ㆍ모든 결장 직장암 환자의 1/2이 직장과 S상결장 부위에서 암종이 나타난다. 

ㆍ약 85%가 선종성 용종이고 S상결장 내시경이나 결장 내시경에 의해 확인되고 제거한다.

 

 

2. 병인과 병태생리

ㆍ위험 요인 

1. 결장직장암의 가족력

2. 10년 이상의 염증성 장질환

3. 결장직장암 과거력

4. 비만

5. 음주,흡연, 잦은 육식(붉은 고기)

 

ㆍ선암종(adenocarcinoma)은 결장직장암의 가장 흔한 형태이다. 대부분의 결장직장암은 결장과 직장내 점막에서 발생한 선종 용종으로 시작하여 커지면서 점막내 근육을 통해 전이된다. 가장 흔하게 전이되는 부위는 국소림프, 간, 폐, 복막이다. 결장과 직장의 정맥혈이 간문맥, 하부 직장정맥을 통해 지나가기 때문에 간과 폐에 전이가 흔하게 발생한다. 간 전이시 폐, 뼈, 뇌까지 전이된다. 

 

3. 임상증상

ㆍ대부분 혈변이나 흑색변, 복부통증이나 장습관의 변화가 나타난다.

ㆍ허약, 빈혈, 체중감소가 나타난다.

ㆍ임상증상은 보통 비특이적이거나 질병이 진전되기까지 발생하지 않는다.

ㆍ우측, 좌측 결장암에 따라 증상이 다른데, 우측 결장암은 보퉁 무증상이며 복부불편감, 경련, 산통성 복부통증이 나타난다. 반면 좌측 결장암의 경우 직장 출혈이 흔하고, 변비와 설사가 교대로 나타며 대변의 지름이 좁고 리본모양으로 나타난다.

 

 

4. 진단검사

ㆍ직장암이 경우 유전적위험이 높으므로 가족력을 반드시 확인하여야 한다.

ㆍ직장수지검사(digital rectal examination)

ㆍS상 결장으로는 결장직장암의 50% 정도만 확인 할 수 있는반면, 결장 내시경은 전체 결장을 검질 할 수 있다. 또 생검이 같이 시행될 수 있으며 용종이 발견되는경우 용종도 제거할 수 있다.

ㆍ대변 잠혈검사 : 암성 종양은 간헐적으로 결장에서 출혈을 유발하므로 잠혈검사에서 종종 소량의 혈액만으로도 발견된다. 잠혈 검사 방법은 검사전 비스테로이드성 항염제, 비타민C, 산성 주스, 육식을 3일 동안 피하도록하고 3회 배변시 6개의 표본이 수집되고 슬라이드 위에 도말된다. 

ㆍ바륨관장

ㆍ복부 CT : 간전이, 후복막, 골반질환, 종양이 장벽의 침습 정도를 확인하는데 유용하다.

ㆍMRI, 초음파

ㆍ대변DNA 검사

ㆍ혈액검사 : CEA는 결장직장암 환자의 90%에서 보이는 복합 당단백질이다. 

 

 

5. 치료

ㆍ결장 직장암의 예후는 병리단계에 따라 다르게 나타난다. (사진 첨부 해보았습니다.) 

결장암 단계. 단계에 따라 예후와 치료 방법이 다르게 나타난다.

1. 수술 요법

ㆍ결장 내시경을 통한 용종 절제술 : 암이 잘 분화되어 있으며 림프와 혈관을 침범하지 않았을 경우 성공적이다. 암이 국소화 되어 있으면 건강한 조직과 함께 절제하여 암이 없는 조직과 봉합할 수 있다. 

ㆍ암이 만약 림프절까지 침범된 경우 항암화학요법(항암제), 방사선요법을 병행해야 한다. 수술은 완화적 목적으로만 시행된다.

 

1) 경항문 절제

ㆍ암의 부위가 작고 항문에서 너무 멀지 않은 초기 1기 직장암을 제거할때 시행한다. 개복을 하는대신, 항문으로 기구를 삽입하여 수행한다. 림프절까지 절제되는 수술이 아니여서, 완전히 제거되지 않았거나 림프계나 혈관으로 전이된 징후가 있는 경우 방사선이 권장될 수 있다.

 

2) 저위 전방 절제 (lower anterior resection)

ㆍ 암이 직장 상부에 가까이 위치해 있는, 2~3기암은 저위전방절제술(LAR)을 시행한다. 종양이 포함된 직장을 제거하고 결장 아래 부분을 직장의 나머지 부분에 문합하는 방법이다. 환자는 평소와 같이 장을 움직일 수 있으므로 결장루가 필요하지 않다. 대신 수술 전 방사선과 항암요법을 받은 경우 단기로 회장루를 만들어 직장이 치유될 수 있도록 돕는다.

 

3) 대장-항문 문합을 통한 직장 절제술

ㆍ 직장의 중간, 하부에 있는 1~3기 직장암은 전체 직장을 제거해야 한다. 항문은 바로 결장에 문합한다. 때떄로 결장의 짧은 부분을 두배로 늘려(결장J주머니) 결장 부분을 확대해 주머니를 만든다. 이 수술 또한 8주 단기로 회장루가 필요할 수 있다.

 

4) 복회음 절제술(abdominoperineal resection) APR

ㆍ 직장 하부(항문과 가까운)의 일부 1기암과 2,3기 암을 치료하는데 시행된다. 암이 괄약근이나 소변 배출시 조절하는 근육으로 전이된 경우 시행된다. 직장, 항문 및 괄약근을 포함한 조직을 제거하고 여기서 결장루가 필요하다. LAR보다 복잡한 방법이다.

2. 항암화학요법(항암제 투여)

ㆍ수술 시 환자가 림프절에 양성반응이 나타나거나 전이되었을 경우 시행된다.

ㆍ보통 결장 절제 후에 사용하는 보조요법과 절제할 수 없는 결장암의 일차적 치료로 사용된다.

 

3. 생물학적 표적요법

4. 방사선 요법

 

 

6. 결장직장암 간호

ㆍ수술 후 간호

1. 수술로 인한 출혈, 감염을 확인하고 혈전의 위험성을 모니터링한다.

2. 회음부 간호를 충분히 해주어야 한다.

3. H-vac의 배액량이 많은경우 자주 교체해 주어야 한다. 배액의 양과 색, 농도를 사정해야한다.

3. 환자의 체온, 백혈구 수치 상승을 관찰하여 감염이 발생하였는지 확인한다.

4. 좌욕을 시행하여 준다.(너무 많은 좌욕은 오히려 혈관이완으로 울혈과 불편감을 유발시킨다.)

5. 상처 주위 통증과 소양증을 호소하기도 한다. 처방된 진통제를 투여한다.

6. 성기능 장애가 발생 할수 있다. ( 복부 회음부 절제술을 한 경우) 환자에게 설명하고 교육해야 한다.

 

 

7. 결장직장암 간호 진단

1. 장배출 양상변화와 관련된 설사, 변비

2. 종양으로 인한 장폐색으로 대변이 통과하지 못해 발생한 급성 통증

3. 결장직장암 진단, 수술과 관련된 두려움

4. 암진단 치료의 부작용과 관련된 비효율적 대처