치질(Hemorrhoids)
1. 치질이란?
ㆍ정상적으로는 대변을 조절하는 역할을 하나 부어오르거나 염증이 생기면 치질 정맥이 확장되면서 발병한다.
ㆍ크게는 내치질(내괄약근 위쪽에 발생)과 외치질(괴괄약근의 바깥쪽에 발생)이 있다.
1) 내치질 : 배변 중, 배변 후에는 통증이 없는 선홍색 직장 출혈이 나타난다.
2) 외치질 : 혈전이 있는 경우에만 통증이 심하고, 치질 붓기가 가라앉는데 시간이 걸린다. 또 치유 후에도 흔적이 남아있을 수 있다.
2. 병인과 병태생리
ㆍ정상의 상태에선 항문 폐쇄를 조절하고, 대변이 통과하는 동안 내부, 외부 항문 괄약근을 보호하는 역할을 한다.
ㆍ그러나, 혈관 구조가 아래로 내려오게 되거나, 정맥압이 상승하는 경우 치질이 발생한다. 주로 배변 전단력에 의해 발생된다는 소견이 있다.(항문강에서 지지 조직이 약화된 경우 일반적으로 배변시 힘을주게 되면 소정맥들이 확장된다. 치질 정맥총을 통한 혈액 흐름이 손상을 받으며 응괴로 혈전성 외치질이 나타나게 된다.)
ㆍ치질의 원인은 크게 알려져 있지 않으나 불규칙한 배변습관이나 저섬유식이 복압 증가나 운동 부족, 유전, 노화, 비만, 배변중 쪼그리고 앉아있는 것들도 치질의 위험을 증가시킬 수 있다.
3. 임상 증상
ㆍ치질의 전형적인 증상은 출혈, 소양증, 돌출과 통증이다.
ㆍ내치질의 경우 증상이 거의 없으나 압박되면 통증을 호소 하기도 한다. 내치질에 출혈이 나타나는 경우 배변 후 화장지에 혈액이 묻어나오거나 대변 주위에서 혈액이 관찰된다. 특히 치질이 돌출되었을 때 만성적인 통증, 불편감을 느끼게 된다.
ㆍ외치질은 불그스름한 푸른색을 띄며 출혈은 없고 정맥이 파열되지 않아도 통증을 일으킨다. 간헐적인 통증을 일으키고, 촉진시 통증, 가려움, 작열감을 느낀다. 배변시 출혈을 호소한다.
4. 진단검사
ㆍ수지검사
ㆍ항문내시경 : 내부치질 육안 확인
ㆍS상결장으로 진단한다.
5. 치료
1) 관리
ㆍ식이섬유가 풍부한 식사를 하게 하고, 수분섭취를 많이 하도록 하여 변비를 예방하고 정맥의 충혈을 완화시킨다.
ㆍ국소 치료제를 사용한다 : 항염제 크림이나 연고, 좌약과 패드등을 사용한다. (소양감으로 스테로이드제가 사용될 수 있으나 일주일 이내의 단기간에만 사용해야 한다!)
ㆍ진통제를 복용하여 불편감을 완화 하도록 한다.
ㆍ따뜻한 목욕이나 좌욕을 하도록 한다.
2) 비수술적 요법
ㆍ고무 밴드 결찰 : 혈액 순환을 차단하기 위해 고무로 치질 주위를 묶고 조직이 괴사되면 뗴어낸다.(저절로 떨어지는 경우도 있다고 함,,)
ㆍ경화요법 : 치질 조직에 화학 용액(ex.페놀)을 주사 하여 치질 병소를 줄이는 방법이다.
ㆍ응고 : 적외선 소각법, 전기적 전류를 통해 내치질 병소를 줄이는 방법이다. 부작용이 작고 불편감도 작다.
3) 수술적 요법
ㆍ 앞의 두방법에도 치질이 지속되거나 치질의 크기가 큰 경우 수술을 시행한다.
① 치질절제술(hemorrhoidectomy)
- 진정제, 척추마취, 전신마취, 국소마취 하에 진행하도록한다.
- 자주 재발하거나, 심각한 치질(출혈이 일어나거나 통증이 큰경우)에 효과가 좋은 방법이다.
- 회복 기간이 2-4주 정도 소요된다.
② 치질 스테이플링(치질 고정술)
- 치질 조직의 혈류를 차단하는 방법으로 내치질에 시행된다.
- 치질 절제술 보다 통증이 작고 간단하나 완전한 방법은 아니여서 재발의 위험이 높다.
6. 치질 간호
1) 치질 예방법
ㆍ장시간 서있거나 앉아있는 것을 피하도록 한다.
ㆍ변비를 예방한다.
ㆍ좌욕을 하는것이 도움이 된다.
2) 치질 수술 후 간호
ㆍ수술 1~2일 후 부터 좌욕을 하도록 한다. 좌욕은 편안함을 제공하고 항문 주위를 깨끗하게 유지해준다.
ㆍ배액 흡수를 위한 패킹이 직장으로 삽입된다.
ㆍ패킹의 직장 출혈 여부를 사정해야한다.
ㆍ환자는 배변의 불편감과 두려움으로 변을 잘 보려고 하지 않으므로 환자에게 배변완화제나 통증 조절약물로 대변을 잘 보도록 해주어야 한다.
ㆍDocusate와 같은 변 완화제는 수술 첫날부터 처방된다. 환자의 장운동이 돌아오지 않는경우 관장을 시행할 수 있다.
ㆍ수술 후 합병증과 변비를 예방하고 힘주는것을 금하도록 교육한다.
항문 열창(Anal Fissure)
항문 열창이란?
- 외상, 국소감염, 염증에 의해 발생되는 항문 벽의 선상 균열 혹은 피부 궤양을 말한다.
원인
ㆍ균열의 원인은 보통 원발성과 속발성으로 나뉘며, 원발성 균열의 경우 대변으로 인한 국소적 외상이나 강간과 같은 강압적 외상과 관련해 발생한다.속발성 균열은 내부 괄약근에 높은 압력이 가해지면 허혈이 생기게 되는데, 그로 인해 균열이 발생한다. 주로 염증성 질환, 항문수술 경험, 감염과 HIV 감염등으로 인해 발생한다.
ㆍ변비 또한 열창으로 이어질 수 있다.
증상
ㆍ배변 중이나 후에 심해지는 통증
ㆍ소량의 밝은 선홍빛 출혈
검진
ㆍ신체검진을 통해 진단된다.
치료, 간호
1) 섬유소 식이, 적절한 수분 섭취
2) 좌욕
3) 마취제 도포
4) 국소 니트로 글리세린과 칼슘통로 차단제 : 직장의 압력을 감소시켜서 괄약근 손상 없이 균열을 치료한다.
5) 수술적 요법
ㆍ측면내 괄약근 절개술 : 위의 보존적 치료가 실패 하였을때 시행되며, 열창을 절개하는 방법이다. 합병증으로는 실변이있다.
항문 직장 농양(Anorectal abscess)
ㆍ정의 : 항문 직장 농양이란 항문 주위에 농이 고여있는 것이다.
ㆍ병태 생리 : 항문 선의 폐쇄로 인해 나타나며 감염(대장균, 포도상구균, 연쇄상구균)으로 진행되어 그 이후 농양을 형성하게 된다.
ㆍ원인 : 항문 열이나 외상, 염증성 장질환 이후 속발성으로 발생한다.
ㆍ임상증상 : 국소적 통증, 종창, 썩는 냄새가 나는 분비물과 압통, 체온증가
ㆍ합병증 : 패혈증
ㆍ진단검사 : 직장검진
ㆍ외과적 치료 : 농양의 배액
ㆍ간호 : 패킹을 매일 교환하고, 온습포를 적용한다. 대변과 소변시 드레싱한 부위가 오염되지 않도록 하고 저섬유식이를 제공한다.
항문 누공
ㆍ항문 누공이란 항문 또는 직장 부위에 비정상적인 관이 형성되는 것이다.
ㆍ주로 크론병의 합병증으로 발생한다.
ㆍ대변이 누공으로 들어가 감염을 일으키게 되면서 누공에서 혈액이 포함한 농성 배설물이 생성된다.
ㆍ치료 : 누공 절개술, 누공 절제술
