췌장암(Pancreatic Cancer)
1. 췌장이란?
ㆍ위 뒤에 위치한 길쭉한 모양의 샘이다.
ㆍ주요 역할은 크게 두 가지가 있는데, 음식 소화를 돕는 효소를 분비하고, 혈당 수치를 조절하는 호르몬인 인슐린과 글루카곤을 분비하여 혈당을 조절하는 일을 한다.
2. 췌장암이란?
ㆍ췌장 세포의 변화(돌연변이)로 인해 췌장 세포가 과다하게 증식되는 질환이다.
ㆍ대부분 췌장 종양은 도 관계(duct)의 상피세포로부터 발생한 선암이다. (이자관 선암종)
ㆍ종양의 절반 이상이 췌장의 두부에서 발생하며 종양이 자라면서 총담관이 폐쇄되고 폐쇄성 황달이 나타난다. 만약 암이 췌장의 체부나 미 부에서 시작되는 경우 증상이 없을 가능성이 높다. 증상으로 인해 췌장암이 발견된 경우 이미 다 진행된 이후이다.
ㆍ췌장암의 예후는 좋지 않으며 5년 생존율은 약 5% 미만이다.
3. 췌장암의 원인, 위험요인
ㆍ췌장암의 특별한 원인은 없으나 췌장암이 발생률을 높이는 몇 가지 위험 요소들이 있다.
| 췌장암의 위험 요인 | |
| 변화할 수 있는 요인 (예방 가능) | 변화 불가능한 요인 |
| 당뇨병 (특히 비만과 동반된 제2형 당뇨병의 경우 위험도가 증가한다) |
45세 이상 |
| 흡연, 음주 (흡연자는 비흡연자보다 발병률이 2배나 높다) |
남성 |
| 만성 췌장염 환자 | 흑인 |
| 고지방식이 | 췌장암 가족력 |
| 비만 | |
4. 췌장암 증상
대부분의 사람은 췌장암의 초기 증상을 전혀 느끼지 못한다. 만약 증상이 나타나는 경우 이미 췌장암이 많이 진행되었을 가능성이 높다.
ㆍ등으로 방사되는 상복부의 통증
ㆍ황달 (피부와, 공막 색의 변화, 어두운 소변, 가려움증)
ㆍ식욕부진. 피로감
ㆍ체중 감소 : 췌장으로부터 소화 효소가 분비되지 않아 부적절한 소화와 흡수로 인해 발생한다.
ㆍ당뇨
ㆍ오심/구토
5. 췌장암 진단 방법
ㆍ내시경 초음파(EUS)
카메라가 부착되어있는 얇은 카테터를 입을 통하여 삽입한다. 내시경 끝에 달린 초음파를 이용해 췌장의 형태를 관찰할 수 있다. 생검이 필요한 경우 췌장에서 조직 샘플을 채취할 수 있다.
ㆍ종양 표식자(CA19-9)
혈액검사를 통해 췌장 선종의 확진과 치료에 대한 반응을 감시하는데 시행된다. 종양 관련 항원 19-9의 수치가 높은 경우 종양을 나타낸다. CA19-9은 췌장암뿐만 아니라 급ㆍ만성 췌장염, 간염, 담도 폐쇄, 담낭 종양에서도 상승할 수 있다.
ㆍ복부초음파, CT
ㆍMRI, MRCP
MRCP는 MRI와 같은 방법이나 췌장과 담도계를 더 정밀하게 관찰할 수 있다는 장점이 있다.
ㆍERCP
내시경적인 방법으로 구강을 통하여 십이지장 유문까지 카테터를 넣어 췌장, 담도계를 관찰하는 방법이다.
6. 췌장암의 단계
0단계 : 상피암. 췌장 내막의 비정상적인 세포가 관찰되는 것이 특징이다.
1단계 : 종양이 췌장에 국한되어있다.
2단계 : 종양이 췌장을 포함한 주변 조직, 장기, 림프샘으로 전이된 상태이다.
3단계 : 종양이 췌장 근처의 혈관, 림프샘까지 전이된 상태
4단계 : 간, 폐, 복강과 같은 원위부까지 종양이 전이된 상태
7. 췌장암 치료 방법
ㆍ수술적 방법 ( 췌장의 크기와 위치, 전이된 정도에 따라 수술 방법이 다양하다)
1. Whipple 수술
췌장의 머리 부분, 위의 하부, 소장의 일부와 담관의 일부, 림프샘을 제거하는 방법이다. 제거되지 않고 남은 부분들을 공장에 문합하여 췌장 효소, 담즙, 위의 내용물이 정상적으로 소장에 흐르도록 하는 방법이다.
2. PPPD(Pylorus preserving pancreaticoduodenectomy) : 유문부 보존 췌두부십이지장 절제술
위의 유문부(pylorus)가 제거되지 않고 보존하는 방법이다. 위의 유문부가 보존되어 위가 정상적으로 자연배출을 하도록 하는 방법이다. 위는 소장과 연결된다.
3. 췌장 전체 절제술
췌장을 전부 절제한 수술. 혈당조절과 소화효소를 투여해야 한다.
4. 원 위 췌장 절제술
췌장의 몸통과 꼬리에 암이 발생한 경우. 췌장의 체부와 미 부를 제거하고, 두부(머리)는 제거하지 않는 방법
+ 담도 폐쇄를 완화하기 위한 담낭 공장 문합술(연결술), 담도 스텐트 삽입술 : 황달이 동반되는 경우 시행한다.
ㆍ방사선 요법
수술 전 종양의 크기를 줄이기 위해, 초기 암을 치료하거나 상태가 좋지 않아 수술로 암을 제거할 수 없는 경우 시행된다.
ㆍ항암화학요법
ㆍ면역요법
신체가 암과 싸우는 것을 돕는 방법. 예후가 좋지는 않으나 약 1%의 사람이 치료가 가능한 방법이다.
ㆍ표적 치료
8. 췌장암 간호 (지지적 치료)
| 췌장암은 주로 대증적인 지지 간호를 제공한다. | |
| ㆍ통증관리 | 적절한 진통제를 투여하고 안위 요법으로 환자의 통증을 지지해 준다. 모르핀 유사 약물은 통증을 줄이는 데 도움이 된다. 통증이 심한 경우 신경 차단술이 시행될 수도 있다. 종양의 위치에 따라 때때로 방사선 요법으로 통증이 조절될 수도 있다. |
| ㆍ황달 간호 | 환자의 피부 상태를 확인하며, 가려움증이 동반되는 경우 국소적 연고를 처방받을 수 있다. 종양이 총담관이나 소장을 막고 있는 경우 스텐트라고 하는 작은 관을 삽입하면 막힌 부위를 열어두는 데 도움이 될 수 있다. |
| ㆍ당뇨 간호 | 혈당을 확인하고, 인슐린과 구강 혈당 강하제를 사용하여 혈당을 조절해야 한다. |
| ㆍ정서적 지원 | 심리적인 지지는 특히 우울증과 불안할 때 필수적이다. |
| ㆍ적절한 영양 | 잦은 영양 보충을 필요로 하기 때문에 최대한 식욕을 자극하고 식욕부진과 오심, 구토를 극복하도록 해야 한다. 또, 방사선 치료나 항암치료를 받는 경우 이에 따른 소화기 부작용을 세심하게 관찰하여 환자에게 맞는 영양법을 시행한다. |
| ㆍ출혈 사정 | 비타민K 생성 장애로 인해 출혈이 발생할 수 있으므로 점막의 출혈 여부를 관찰해야 한다. |
9. 췌장암 예방
ㆍ금연, 금주
ㆍ적절한 체중 유지, 건강한 식사와 운동 병행
ㆍ평소 혈당 수치 조절
ㆍ안정 장비 착용으로 작업 시 독소에 노출되지 않도록 주의
무엇보다 항산화에 좋은 슈퍼푸드를 섭취하며 꾸준한 유산소가 중요합니다!!
췌장암 4기의 경우 1년 내에 사망할 확률이 높고 5년 생존율이 1% 미만으로 현저하게 낮다. 그만큼 예후가 좋지 않으므로 환자의 정서적 지지가 필요하다.
