담석증
1. 담석이란?
담낭와 담관내에 담즙액이 응결, 침착되어 형성된 결정성 구조물을 말한다. 담즙액에는 콜레스테롤, 빌리루빈, 담즙염, 레시틴이 포함되어 있다. 담석의 크기는모래알만큼 작은 크기부터 골프공 크기까지 다양하게 존재한다. 담석이 꼭 문제를 일으키지는 않지만 담석이 담낭 경부나 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 염증을 일으키거나 폐쇄되는경우 문제가 발생한다. 이를 담석증이라고 한다.
2. 합병증
이러한 담석으로 인해 다양한 질환이 발병할 수 있습니다. (아래 표로 정리해보았습니다.)
| 담석증 합병증 | |
| 담낭염 | 가장 흔한 합병증으로 담석으로 인해 담도계가 막히면 담즙이 담낭으로 역류하며 염증을 일으킨다. 시간이 지나 조직에 흉터가 일어나면 기능부전이 일어난다. |
| 간 질환 | 담석으로 인해 담도계가 폐쇄되는 경우 담즙이 간에 역류할 가능성이 있다. 담즙의 역류는 간에 염증을 일으키게 되고 오래 지속되는 경우 조직 내 흉터가 남게 된다.(간경화) |
| 담석 췌장염 | 췌관을 막는 담석은 췌장에 염증을 일으키게 된다. 극심한 통증을 일으키기고 만성으로 이어질 경우 췌장의 기능을 망가트린다.(만성 췌장염) |
| 담관염 | 담관에 생긴 염증이 장기적으로 이어질 경우 담관에 흉터가 남게된다. 흉터는 담관의 직경이 좁아지게 하며 담즙이 잘 흐르는것을 방해한다. |
| 황달 | 담즙이 혈류로 누출되어 황달이 나타난다. |
| 흡수 장애 | 담석으로 인해 소장으로 담즙이 이동할 수 없게되어 소장 내에서 지방을 분해하고 영양소 흡수(특히 지용성 비타민 흡수) 기능이 떨어지게 된다. |
3. 원인
1) 콜레스테롤 과다 : 주요 원인이며, 담석에는 콜레스테롤, 담즙산염, 칼슘, 빌리루빈, 칼슘, 단백질 등의 구성 성분이 존재하는데, 특히 담석증 환자의 약 75%는 담석 내에 콜레스테롤이 과포화 상태로 존재한다는것을 발견하였다.
2) 오랜시간 부동상태, 좌식생활을 오래하는 경우
3) 임신과 경구피임약 : 에스트로겐은 콜레스테롤을 증가시키고 프로게스테론은 담낭 수축을 더디게 만든다.
4) 담도계의 염증성, 폐쇄성 병변으로 인해 담즙 흐름이 정체되어 담석이 형성된다.
5) 비만 : 담즙에서 콜레스테롤 분비를 증가시킨다.
6) 대사증후군
4. 증상
ㆍ담석이 어딘가 막혀 폐색이 되지 않는 한 초기에 증상이 나타나지 않을 수도 있다.
ㆍ담석증의 가장 일반적인 증상은 우상복부에서 나타나는 담도계 산통(biliary colic)이다. 담도계 산통은 심한 통증이 특징으로 빈맥, 발한, 탈진을 동반한다. 빈도는 간헐적이나 통증 발생 후 한 시간이상 지속될 수 있다. 간헐적으로 발생하는 통증 발작은 과식 후 3~6시간 후, 또는 환자가 누워있을 때 주로 발생한다.
ㆍ결석이 담관에 머물러 있거나 관을 통과하며 이동하고 있을 때 담낭 경련이 발생한다. 담남 경련은 메스꺼움과 구토를 동반한다.
ㆍ담석의 폐쇄가 지속적이거나 감염을 일으키면 급성 담낭염이 발생한다. 급성 담낭염은 소화불량, 지속적인 통증과 오심 구토, 발한, 빈맥등을 동반한다.
5. 진단 검사
초음파
담석의 약 90~95%가 복부 초음파를 통해 진단된다. 초음파는 간 기능에 영향을 미치지 않으므로 황달이 있거나 조영제에 알러지가 있는 환자에게 유용하다.
MRCP
MRI의 한 유형으로 특히 담도계를 구체적으로 시각화 하는 촬영 방법이다. 비침습적이고 총담관을 포함해 담도계를 정확하게 볼 수 있다.
ERCP
내시경을 구강을 통해 십이지장 유문까지 통과하여 담낭, 담관, 총간관 및 총담관을 영상화 하는 방법이다. ERCP를 통해 수집된 담즙으로 감염 미생물을 확인 할 수도 있고, 담석이 붙어있는 경우 담석까지 제거할 수 있다.
PTC(percutaneous transhepatic cholangiography, 경피적 간담관 조영술)
폐쇄성 황달을 진단하고 담관에 결석의 위치를 파악하기 위해 시행한다. 침습적인 방법으로 담도에 직접 조영제를 주사하여 X-ray 촬영을 하는 방법이다.
임상검사(혈액,소변)
염증으로 인해 백혈구가 상승한다. 결합, 비결합 빌리루빈 수치가 모두 증가되어 있고, 만약 담석으로 폐쇄성 진행이 있는 경우 소변에서도 빌리루빈 수치가 증가된 모습이 보인다. 총담관이 폐쇄되어 있는 경우 빌리루빈이 urobilinogen으로 전환되는 소장에 도달할 수 없게 된다. Alkaline phosphatase, ALT, AST 등의 혈청 효소가 증가할 수 있다.
6. 치료방법
비수술 요법
| 담석증 비수술 치료 | |
| 체외 충격 쇄석술 | 고에너지충격파를 사용하여 결석을 잘게 부서뜨려 배출하는 방법이다. 충격 파장이 복부를 통과할 때 물을 채운 방석으로 복부 해당 부위를 압박하도록 한다. 결석의 파편은 총담관을 통해 소장으로 배출된다. |
| 내시경적 괄약근 절개술 | 내시경이 공장으로 삽입되고 내시경에 달린 고주파 나이프로 괄약근을 절개하여 Oddi괄약근을 넓힌다. 넓어진 괄약근으로 담석이 배출되도록 한다. |
| 콜레스테롤 용해제, 경구용 담석 용해제 사용 | 담석을 녹이는 방법이나 재발할 확률이 높다. |
| 내시경 (ERCP) | 검사와 담석 절제가 동시에 진행될 수 있다. 크기를 줄이기 위해 충격으로 결석의 크기를 줄이는 방법이 같이 시행되기도 한다. |
수술요법
| 담석증 수술 종류 | |
| 담낭 절제술 | 담낭을 완전히 절제하는 방법으로 최소 침습 방법인 복강경으로 수행할 수 있다. |
| 담낭 절개술 | 담낭을 절개하여 담석을 제거하는 방법 |
| 총담관결석 절개술 | 총담관을 절개하여 담석을 제거하는 방법 |
| 담낭위 문합술, 담낭십이지장 문합술 | |
| 복강경 담낭 절제술 | 복강경이라고 하는 소형 카메라를 통해 복부에 작은 구멍을 낸다. 복부에 4개의 구멍을 내고 그중 하나를 통해 담낭을 제거 한다. 개복 수술에 비해 수술 후 통증이 작고 회복시간이 빠르며, 수술 중 가장 사망률이 낮다. |
약물요법
1) 진통제 : Morphine, NSAIDs
2) 항경련제 : Atropine (평활근을 이완하고 담관의 긴장을 감소시킨다.)
3) 담즘산염 투여
4) 지용성 비타민(A,D,E,K) 투여
7. 간호
| 담낭염, 담석증 간호 | |
| 영양 | ㆍ저지방 식이, 비만 동반시 저칼로리식이를 제공한다. ㆍ전유, 크림, 버터, 치즈, 아이스크림과 같은 유제품과 튀긴 음식, 기름기 많은 음식과 견과류를 피한다. |
| 통증관리 | ㆍ처방된 진통제를 투여한다. (NSAIDs, codein, 마약성진통제 등) ㆍ편안한 자세와 항콜린성 제제로 환자를 진정시킨다. |
| 오심, 구토 | ㆍ위장 감압을 통해 담낭의 경련을 감소시킨다. ㆍ음식과 수분 섭취를 줄이고 구강위생, 비강 간호를 제공한다. ㆍ경우에 따라 진토제가 처방되기도 한다. |
| 황달, 소양증 간호 | ㆍ소양증을 완하시키기 위해 피부관리를 하여준다. ㆍ환자의 손톱을 짧고 청결하게 유지하도록 해준다. |
| 수술 후 간호 | ㆍ출혈과 같은 합병증을 관찰한다. ㆍ조기 기상과 심호흡을 권장한다. ㆍCO2가 배출되지 않거나 신체에 흡수되며 어깨로 방사통이 발생한다. CO2는 횡격막 신경과 횡격막을 자극하여 호흡곤란을 일으킬 수 있으며 환자에게 SIM'S체위를 취하도록 해준다. ㆍ통증시 NSAIDs제나 코데인을 투약한다. |
8. 예후
ㆍ담석증이 무증상인 경우 수술은 시행되지 않는다. 환자의 대부분은 복강경 담낭 절제술로 담낭을 절제하는 방법이 시행된다. 복강경 담낭 절제술은 다른 수술에 비해 합병증이 적고, 회복이 빨라 일상 복귀가 비교적 빠르며, 재발가능성이 낮아 많이 시행하는 방법이다. 담낭이 제거되어 환자들은 불안해할 수도 있지만 담낭은 간에서 생성된 담즙을 저장하는 장소로, 담낭이 없어도 소화 시스템은 크게 바뀌지 않는다.
9. 담석 예방
1. 튀긴 음식과 LDL콜레스테롤을 증가시키는 포화지방이 있는 음식을 제한한다.
2. 붉은 육류를 생선이나 흰 육류로 대체한다. 생선에는 HDL 콜레스테롤을 촉진하는 오메가-3가 풍부하다.
3. 섬유질이 많은 과일이나 채소, 통곡물을 섭취하여 몸 속의 과도한 콜레스테롤을 제거하도록 한다.
4. 비만인 경우에 체중을 감소한다.
