갑상선 암, 갑상선 항진증과 저하증, 갑상선 비대증에 대해 알아보아요. 간호, 원인, 증상

 

 

1. 갑상선 비대(갑상선 종)

 

ㆍ갑상선 호르몬의 순환이 불충분하게 이루어지면 TSH의 자극 과다로 인해 갑상선이 비대하게 됩니다. 

갑상선이 커지는 원인으로는 요오드 결핍이 있고, 영양제로 복용하는 "켈프", 식물의 뿌리, 씨앗에서 추출되는 물질도 갑상선종의 원인이 될 수 있습니다.

 

1. 증상

목 앞쪽 갑상선의 크기가 비대해지며 쉽게 만져지고, 시간이 지나서 크기가 더욱 커지면 주변 조직을 압박하여 연하곤란이나 호흡곤란이 나타나기도 합니다. 만약 갑상선 주변 혈관을 압박하는 경우 얼굴이 붉어지며 정맥들이 확장되고, 후두신경을 누르는 경우 쉰 목소리가 나타납니다.

 

2. 치료

갑상선이 커져 있으나 특별히 불편한 증상이 없다면 경과를 관찰합니다. 하지만 호흡곤란이나 연하 곤란, 쉰 목소리 등 갑상선종양이 많이 비대해진 경우 수술을 하거나 방사성 요오드 치료를 시행합니다. 

 

3. 예방

예방을 위해서 갑상선종을 유발하는 성분이 들어있는 식품을 제한하여 섭취하고, 요오드의 결핍, 요오드의 과다 또한 갑상선 기능 장애까지 초래할 수 있으니 적정량의 요오드 섭취가 중요합니다. 만약 갑상선이 삶의 불편감이 있을 정도로 비대해진 경우 병원에 방문하여 전문의에게 조기 진단받아야 합니다.

 

 

 

2. 갑상선 결절

ㆍ갑상선 결절이란 갑상선이 커져 촉진되는 상태를 말합니다. 이 결절은 양성일 수도, 악성일 수도 있습니다. 양성 결절의 경우 갑상성 기능을 정상적으로 하며 위험하지 않으나 너무 크기가 큰 경우 기도압박을 유발할 수 있습니다. 갑상선 결절이 악성인 경우는 약 5%에 해당할 만큼 흔하지 않습니다.

 

1. 증상

보통 갑상선의 크기는 천천히 증식되므로 환자는 갑상선이 비대 되었음을 크게 느끼지 못합니다. 하지만 간혹 결절 내에 출혈이 일어나 결절이 갑작스럽게 커지면 심한 통증이 동반됩니다. 또 커진 결절이 주변 조직을 압박하는 경우 호흡곤란, 연하곤란이 동반되어 나타나기도 합니다.

 

2. 진단

초음파, CT, MRI, 미세침흡인(fine-needle aspiration,FNA)을 시행하여 갑상선 결절을 진찰할 수 있습니다.

 

FNA는 악성 종양을 진단할 때 가장 효과적인 방법입니다.

또한 혈액 검사상 칼시토닌의 수치가 증가한 경우에도 갑상선암의 특정한 유형과 관련되기 때문에 유의미한 지표가 될 수 있습니다.

FNA

3. 치료

 결절의 크기가 작은 경우 별다른 치료 없이 경과를 관찰합니다.

크기가 큰 낭종(물혹)인 경우에는 주사침으로 물을 흡인하여 크기를 줄이며 혹은 흡수되어 자연적으로 사라질 수도 있습니다. 

종양이 악성인 경우나 크기가 큰 경우 수술을 시행합니다. 수술 후 뇌하수체의 TSH분비를 억제하기 위해 갑상선호르몬이 처방됩니다.

 

 

 

 

 

3. 갑상선염

갑상선염이란 갑상선에 염증이 생겨 전신에 열이나며, 갑상선이 붓고 만지면 통증이 나타나는 질환입니다.

1. 원인

1. 아급성 육아종성 갑상선염 : 갑상선 중독증을 유발하는 바이러스성 감염입니다.

2. 급성 갑상선염 : 진균 또는 세균 감염입니다. 아급성과 급성 형태의 갑상선염은 갑작스럽게 발병하고 통증을 느낍니다.

3. 만성 자가면역성 감상선염 : 갑상선 기능 저하증을 초래합니다. 

4. 침묵의 무통성 갑상선염 : 림프구성 갑상선염의 형태로 다양한 발병 시기를 갖습니다. 여성인 경우 산후에 발생할 수 있습니다.

 

2. 증상

갑상선염은 초기에는 특별한 증상이 없으나 갑상선 기능 저하가 동반되는 경우 이유 없이 체중이 증가하거나 피부 건조, 피로감이 증가합니다. 만약 염증이 심해져 갑상선 세포의 파괴가 일어나는 경우 갑상선 기능 항진증의 증상인 피곤함, 땀이 많이 나고, 가슴 두근거림, 빈맥등이 나타납니다.

 크기가 커진 경우 통증이 나타나고 목을 촉진하면 통증이 악화됩니다. 이 통증은 방사되어 턱, 귀밑으로 퍼져나가며 전신증상으로는 몸살, 전신 근육통, 발열이 나타납니다.

3. 치료

갑상선염의 치료 방법으로는 처방에 따른 항생제를 투여하고, 필요시 수술을 시행합니다. 자가면역질환이 원인인 경우 대증요법으로 진통, 해열 등 증상에 따라 조절 치료를 시행합니다. 갑상선 기능 항진이 동반된 경우 항갑선제를 투여하고, 갑상선 기능 저하가 동반된 경우 갑상선 호르몬제를 투여하여 조절합니다.

 

 

 

 

4. 갑상선 기능 항진증

 

갑상선 기능 항진증이란 갑상선 호르몬이 많이 분비되어 몸의 에너지 대사가 더욱 많이 일어나 에너지가 빨리 소실되고 많은 기능이 항진되는 질병입니다. 

남성보다 여성에게 많이 발생하며 20~40대에 발생 빈도가 높습니다. 가장 흔한 형태로는 그레이브스병이 있습니다. 

1. 원인

 갑상선 기능 항진증의 원인은 보통 자가면역 질환 입니다. 자가면역 질환으로 인해 갑상선이 증식되고 갑상선 호르몬의 과분비가 나타납니다. 만약 여기서 불충분한 요오드 섭취, 감염, 스트레스 등이 동반되는 경우 더욱 악화됩니다.

환자는 자가면역으로 인해 TSH 수용체의 항체를 만들어내게되먀, 만들어진 항체는 수용체에 붙어 갑상선이 T3, T4모두 방출하도록 자극합니다. 그러면서 갑상선 호르몬 또한 증가되는 것입니다.

 

2. 증상

갑상선 기능 항진증의 증상으로는 빈맥, 숨찬 증상, 안절부절못함, 빠른 감정 기복의 변화, 소화장애, 불면증, 체중 감소, 피부 건조, 발한, 탈모가 나타납니다. 여성의 경우 무월경, 남성의 경우 여성형 유방이 나타나기도 합니다. 외형적으로는 안구가 튀어나오고 목 부위 갑상선이 비대해진 모습이 관찰됩니다.

 

3. 합병증

갑상선 기능 항진증의 합병증으로는 갑상선 위기가 있습니다. 이 때에는 치료가 즉각적으로 이루어져야 합니다. 환자는 심한 빈맥, 심부전, 쇼크, 고체온, 흥분, 발작, 복통, 오심, 구토 등이 동반됩니다. 치료 방법으로는 갑상선 호르몬 수치를 감소시키고 임상 증상에 따라 적절하게 조절하는 것 입니다.

 

4. 진단

진단검사는 혈액검사를 통해 TSH 수치가 감소한 것과 유리 티록신(fee T4) 증가 수치를 확인하는 것입니다. 또한 초음파, CT 등으로 갑상선의 형태를 관찰 할 수도 있습니다.

 

 

 

5. 치료

치료는 크게 세 가지가 있으며 항갑상선 약물, 방사성 요오드 요법, 갑상선 부분 절제술이 있습니다.

갑상선 기능 항진증 치료 방법
약물요법	항갑상선 약물	propylthiouracil(PTU), methamazole(Tapazole) 갑상선 호르몬의 합성을 막는 역할을 합니다.  임신 중 갑상선 기능 항진증, 수술이나 방사선 요법 전에 갑상선 정상상태가 있어야 하는 사람에게 투여됩니다.
	요오드	갑상선 절제술을 준비하거나 갑상선 중독 위기 치료를 위해 다른 항 갑상선 약물과 함께 투여됩니다. 고용량의 요오드 투여는 T3, T4의 합성을 방해하며 호르몬이 순환 내로 방출되는 것을 차단합니다.
	베타-아드레날린 차단제	과다한 갑상선 호르몬으로 인해 베타 아드레날린 수용체의 자극이 증가하여 초래되는 갑상선 중독증의 증상을 완화하는 데 사용됩니다.
방사성 요오드 요법	방사성 요오드(RAI) 요법은 임신하지 않은 성인의 치료에 시행됩니다. 갑상선 조직에 손상을 주거나 파괴해 갑상선 호르몬의 분비를 제한하는 방법입니다. 방사성 요오드 요법은 효과적이나 평생에 걸쳐 갑상선 호르몬제의 투여가 필요합니다.
수술 요법	갑상선 절제술은 항 갑상선 요법에 반응을 보이지 않는 환자나 기도를 압박하는 큰 갑상선종을 가진 환자 그리고 악성종양, 방사성 요오드 요법을 시행하지 못하는 경우에 시행됩니다. 부분 갑상선 절제술의 경우 갑상선의 약 90% 정도가 절제되어야 효과적이어서 수술 후 합병증으로 갑상선 기능 저하증이 나타날 수도 있습니다. 또 부갑상선 기능저하증과 저칼슘혈증이 나타날 수 있습니다. + 내시경적 갑상선 절제술은 개복수술보다 흉터가 적게 남고, 통증이 적으며 일상생활로의 복귀가 빠르다는 장점이 있습니다.
식이요법	고칼로리 식이로 배고픔을 만족시키고, 조직 손상을 예방합니다. 단백질, 탄수화물, 비타민A, 티아민, 비타민 B6, 비타민C를 포함한 식사를 충분하게 하는 것이 많은 도움이 됩니다. 보통 많은 칼로리와 고탄수화물을 섭취하도록 권유하는데,  탄수화물은 체 내 좋은 에너지원으로 사용됩니다.

6. 간호

1. 빈맥과 혈압 상승을 관찰합니다.

2. 단백질 이화작용, 과다활동으로 인해 탈진이 나타날 수 있으므로 환자의 상태를 주기적으로 관찰합니다.

3. 과도한 피로를 막기 위해 환자에게 맞는 신체활동을 하도록 교육합니다.

4. 갑상선 기능 항진증은 대사율을 증가시켜 근육약화와 체중감소가 나타나므로 고단백, 고칼로리 식사를 제공합니다.

 

갑상선 수술 후 간호

1. 호흡, 경부의 부종, 잦은 연하, 절개 부위의 팽만감과 질식, 드레싱의 출혈 여부를 관찰하여야 합니다.

2. 환자를 반좌위로 앉히고 머리를 베개로 지지하여 목의 굴곡과 봉합 부위의 긴장을 피하도록 합니다.

3. V/S 확인합니다.

4. 처방된 약물을 투여하여 통증을 조절합니다.

 

 

 

 

 

 

5. 갑상선 기능 저하증

1. 원인

비정상적인 신체 체계로 인해 순환하는 갑상선 호르몬이 부족한 경우를 말합니다. 가장 흔한 원인은 요오드 결핍입니다. 또한 갑상선 기능 항진증으로 수술받거나 방사선 요오드 요법을 치료받은 환자에게서 부작용으로 발생하기도 합니다.

 

2. 증상

신체과정이 잠행적으로 천천히 일어나는 것이 특징입니다.

 

피로, 기면, 인격과 정신의 변화, 기억손상, 느려진 말, 의욕 감소, 졸음이 동반되며 우울증이 관찰됩니다.

또한, 심박출량과 심장 수축력이 감소하고 빈혈이 흔하게 나타납니다. 

위장관계 운동성 저하, 체내 염소 함량 저하, 변비, 장폐색이 나타납니다.

추위에 민감하고, 탈모, 건조하고 거친 피부, 쉰 목소리, 근육약화와 부종, 체중 증가가 동반되어 나타납니다.

여성의 경우 월경과다가 나타납니다.

 

3. 합병증

갑상선 기능이 저하된 환자는 정신적으로 둔해지면 점차 시간이 흘러 혼수로 진행될 수 있습니다. 이를 점액수종 혼수라고 하며 내과적 응급상태입니다. 점액수종 혼수는 감염, 약물, 추위에 노출되거나 외상에 의해 촉진될 수 있습니다.

 또 한, 심장 질환, 고지혈증, 동맥경화증 등의 합병증이 동반되기도 합니다.

 

4. 진단

1. 갑상선 기능 저하 증상이 나타나면 혈액검사를 합니다. 만약 혈청 내 TSH 수치가 높다면 갑상선 자체에 문제가 있는 것이고, TSH 수치가 낮다면 뇌하수체나 시상하부에 이상이 있는 것입니다.

2. 콜레스테롤과 중성 지방이 상승되어 있으며 빈혈이 관찰됩니다.

 

5. 치료

갑상선 기능 저하증의 치료는 부족한 갑상선 호르몬을 보충하는 방법으로 시행됩니다. 보통 한번 갑상선호르몬 저하증이 발생하면 평생 호르몬제를 복용하여야 합니다. 

 

약물 사용 시 젊고 건강한 환자의 경우에는 정해진 용량을 처음부터 복용하나 노인의 경우 소량으로 시작하여 4~6주 간격으로 혈액검사를 통해 용량을 조절하도록 합니다.

 

갑상선 기능 저하증
약물 치료	Levothyroxine(Sythroid) 씬지로이드 갑상선 기능 저하증을 치료하는 대표적인 약물입니다. 규칙적으로 약물을 정해진 시간에 복용해야 하며 심혈관 질환이 있는 환자의 경우 심박수를 유심히 관찰하여야 합니다.
식이요법	체중 감소를 위해 저칼로리 식단이 권유됩니다.

 

6. 간호

1. 체중 관리를 위해 적절한 칼로리의 양을 섭취하도록 하고 매일 체중을 측정하여 관리합니다.

2. 보통 변비가 동반되는 경우가 많으므로 수분 섭취를 증가시키고, 처방된 대변 완화제를 투여하도록 합니다.

3. 환자가 필요한 경우 편히 쉴 수 있는 환경을 만들어주며, 환자가 에너지를 사용할 수 있을 때만 적절한 활동을 하도록 권유합니다.