부갑상샘에 생기는 질환에 대해 알아보아요. 증상, 원인, 치료, 간호

 

1. 부갑상샘이란?

 부갑상샘은 갑상샘의 뒤에 자리 잡고 있으며 부갑상샘 호르몬을 만들고 분비하는 내분비관입니다. 부갑상샘에서 만들어진 부갑상샘 호르몬은 뼈에서 혈액으로 칼슘을 이동시키며 위장관 내의 칼슘 흡수를 도와주는 역할을 하고, 신장에서는 칼슘의 재흡수를 촉진하여 비타민D의 합성을 도와줍니다. 즉, 부갑상샘 호르몬은 혈중 칼슘 농도를 증가시키는 역할을 하는 호르몬입니다.

 

 

2. 부갑상샘 기능 항진증(Hyperparathyroidism)

1. 원인과 발병 기전

부갑상샘에서 분비되는 부갑상선 호르몬은 뼈에서 혈액으로 칼슘을 이동시키고, 신장에서 칼슘을 재흡수하도록 하며, 비타민D 활성을 자극해 칼슘과 인의 농도를 조절하는 역할을 합니다. 만약 부갑상샘호르몬이 과도하게 분비된 경우 혈청 칼슘 농도가 증가하게 됩니다.

 

부갑상선 기능 항진증은 크게 세 가지로 나누어 볼 수 있습니다.

 

1. 원발성 부갑상샘 기능항진증

ㆍ부갑상샘호르몬의 분비 증가로 인해 칼슘과 인, 그리고 뼈 대사의 장애를 유발합니다.

ㆍ가장 흔한 원인은 부갑상선에 생기는 양성 종양입니다.

ㆍ머리나 목에 방사선 치료받은 과거력이 있는 경우 부갑상샘에 선종이 발생할 위험이 높게 나타납닏.

 

2. 속발성 부갑상샘 기능 항진증

ㆍ혈액 속에 칼슘 수치가 낮아 보상 기전으로 칼슘 수치를 높이기 위해 부갑상샘 호르몬이 과다 분비되어 발생합니다.

ㆍ저칼슘혈증의 원인으로는 비타민D의 결핍, 흡수장애, 만성 신부전, 고인산혈증 등이 있습니다.

 

3. 삼차성 부갑상샘 기능 항진증

ㆍ부갑상샘의 과잉 증식 혹은 순환 칼슘 농도에 대한 음성 회 환기 전 장애로 발생합니다. 이는 혈액 내의 칼슘 농도가 정상 수치임에도 자발적으로 부갑상샘 호르몬이 분비됩니다. 

ㆍ만성 신장질환 치료를 위해 장기간 투석을 받은 환자의 경우에서 종종 관찰됩니다.

 

2. 증상, 합병증

증상은 무증상일 수도 있으며 심한 증상까지 다양한 범위로 나타납니다.

부갑상샘 기능항진증
심혈관계	부정맥, 고혈압
위장관	복통, 식욕부진, 오심, 구토, 변비, 췌장염, 위궤양, 담석증, 체중 저하, 피부 괴사, 습한 피부
피부	피부괴사, 습한 피부
근골격계	뼈의 통증, 요통, 허약, 피로, 골다공증(뼈로부터 칼슘 상실로), 척추의 압박골절, 근육긴장도 감소, 근육 위축
신경계	성격장애, 정서적 불안정, 기억력장애, 우울, 섬망, 혼수, 두통, 감각 이상
신장	비뇨기감염, 고칼슘뇨, 다뇨
안구	각막 석회화

부갑상샘 기능 항진증의 심각한 합병증으로는 신부전, 췌장염, 심장질환, 장골ㆍ늑골ㆍ척추의 골절입니다.

 

3. 진단검사

ㆍ방사성 면역분석 검사 : PTH(부갑상샘호르몬)이 증가합니다.

ㆍ혈청 칼슘 농도 : 10mg/dL 이상

ㆍ혈청 인 농도 : 3mg/dL 이하

ㆍ소변 내 칼슘, 혈청농도, 요산, 크레아틴 등이 높아져 있습니다.

ㆍ골밀도 검사를 시행하여 낮은 수치를 확인할 수 있습니다.

ㆍ만약 선종에 의한 원발성 부갑상샘 기능 항진증인 경우 MRI, CT 또는 초음파 검사로 선종의 위치를 확인합니다.

 

4. 치료

수술요법

ㆍ원발성, 속발성 부갑상샘 기능항진증의 경우 만성적인 고칼슘 수치를 낮추기 위해 외과적 치료를 시행합니다. 수술은 부갑상샘의 부분 또는 전체를 제거하는 방법으로 주로 내시경을 이용한 수술 방법이 고려됩니다.

 

ㆍ수술 적응증 : 혈청 칼슘 농도가 12mg/dL 이상인 경우, 고칼슘뇨, 골밀도가 현저하게 낮거나 신경근육계의 증상이 확실하게 관찰되는 경우, 50세 미만

 

비수술 요법

환자가 위의 수술적응증에 포함되지 않거나 고령인 경우 보존적인 중재만 시행할 수 있습니다.

ㆍ혈청 PTH, 칼슘, 인, alkaline phosphatase 농도, 신장 기능을 위해 주기적으로 소변의 칼슘 배설량과 혈액검사를 시행합니다.

ㆍ최대한 부동을 피하고 지속적인 움직임을 하도록 합니다.

ㆍ다량의 수분과 함께 적당량의 칼슘 섭취를 하도록 합니다.

ㆍ경구용 인을 통해 장에서의 비타민D의 칼슘 흡수를 억제하도록 합니다. 

 

5. 간호

1. 수술 후 출혈 여부를 관찰하고 체액과 전해질 불균형을 교정합니다.

2. 부갑상샘 절제술을 한 환자의 경우 급성 테타니가 발생할 수 있으므로 환자에게서 증상(근육경련, 후두경련)이 발생하는지 유심히 관찰해야 합니다. 신경 근육의 과잉 흥분 상태인 테타니는 칼슘 농도가 갑작스럽게 저하 되었을 때 발생하므로 테타니가 발생하였을 때 빠르게 칼슘을 정맥주사 합니다.  

3. 체액 상태를 확인하기 위해 섭취량, 배설량을 기록합니다.

4. 혈액검사를 통해 칼슘, 칼륨, 인, 마그네슘 농도를 모니터링합니다.

 

 

 

 

3. 부갑상샘 기능 저하증

1. 원인과 발병기전

부갑상샘 기능저하증은 비교적 발병률이 낮으며 순환하는 부갑상샘호르몬이 불충분한 상태를 말합니다. 혈액 내의 칼슘 농도를 조절하는 PTH(부갑상샘호르몬)의 부족으로 저칼슘혈증이 나타납니다.

 

부갑상샘 기능 저하증의 가장 큰 원인은 의원성 입니다. 부갑상샘을 절제하거나 근치 경부 수술같은 목 수술 시 부감상샘의 혈관 분포가 손상되며 발생합니다.  또한, 특발성 부갑상선 기능 저하증의 경우에는 부갑상샘이 아예 없거나, 지방으로 대치되거나, 위축되어 발생하는데 드문 원인입니다.

부갑상샘 기능 자체의 문제가 아닌 세포에서 호르몬에 대한 저항성으로 발생하기도 하는데 이는 유전적 결함으로 인한 경우입니다.

 

2. 증상

갑작스러운 칼슘농도로 인해 테타니가 발생합니다.

Trousseau 징후 / Chvosteck 징후  (tetany의 주요 특징)

부갑상샘 기능 저하증 증상
심혈관계	심근수축력 저하, 심박출량 저하, 부정맥
위장관	복부경련, 실변, 흡수장애, 연하곤란
피부	건조, 인설, 체모 상실, 손톱 갈라짐, 치아 발육 변화
근골격	피로, 허약, 통증성 근 경련, 보행장애, 골경화증
신경계	성격 변화, 우울, 불안, 발작, 두통, 두개내압 상승, 발작, 경련, Chvosteck 징후와 Trousseau 징후 양성반응, 강직, 경련, 입술, 손, 발의 감각 이상, 과잉 심부건 반사, 지남력 장애, 혼돈
신장	빈뇨, 요실금
눈	백내장

 

3. 치료, 간호

테타니와 같은 급성 합병증을 치료하고 혈청 칼슘 농도를 정상으로 유지하여 만성 합병증을 예방하 것이 목표입니다.

 

1. 정맥용 칼슘제를 서서히 주입합니다. 만약 혈중 칼슘 농도가 빠르게 증가한 경우에는 저혈압과 심한 부정맥, 심정지가 초래될 수 있습니다. 칼슘 주입 속도는 반드시 천천히 주입되어야 하고, 칼슘 주입 시 심전도(EKG)를 모니터링해야 합니다.

2. 테타니가 나타난 경우 종이봉투나 호흡 마스크를 이용하여 흡기와 호기를 하도록 합니다. 종이 마스크를 이용한 호흡은 이산화탄소 배출을 감소하여 체 내 pH 농도를 감소할 수 있습니다. pH가 저하(산성)는  칼슘을 이온화하므로 체내에서 사용할 수 있는 활성 칼슘의 수치가 증가하게 됩니다. 

3. 비타민 D를 복용하여 장에서의 칼슘 흡수를 증가시킬 수 있습니다.

4. 진녹색 채소나 메주콩, 두부와 같은 고칼슘 식이를 제공합니다.