유방암(Breast cancer) 총 정리, 간호, 진단, 수술, 예방

유방암(Breast cancer)

 

1. 유방암이란?

유방에 생긴 악성 종양을 통틀어 말하는 것으로, 유방에 비정상적인 조직이 계속해서 자라나거나, 림프절과 가까워 다른 장기로 쉽게 전이되는 치명적인 암종입니다. 미국 내 여성 암 발병률이 가장 높은 암입니다. 여성은 물론 남성도 유방암에 걸릴 수 있으며, 남성 유방암의 경우 예후가 더욱 좋지 않습니다. 

유방암 발생율

 

2. 원인

유방암 발생 원인에는 크게 두 가지가 있습니다. (환경적/유전적)

1. 환경적 원인

고칼로리식과 고지방의 섭취, 서구화된 식생활, 경구피임약 장기 복용, 여성 호르몬 장기 투여, 비만, 알코올 섭취, 방사선 노출 등이며 보통 에스트로젠에 많이 노출될수록 유방암 발병률이 높다고 알려져 있습니다.

 

2. 유전적 원인 

유방암은 유전적 요인이 강한 암종입니다. 직계 가족이 유방암이 있는 경우 유방암 확률은 1.5배에서 3배로 증가합니다. BRCA-1, BRCA-2 유전자의 돌연변이는 유방암 발병률을 증가시킵니다.

 

 

3. 유방암 발생 위험요인

(표로 간단하게 정리해보았습니다.)

유방암 위험요인
여성	유방암 환자의 약 99%를 차지합니다.
50세 이상	대부분 유방암은 폐경 후에 발견됩니다.
가족력	유방암은 특히 유전성이 강한 암종입니다.(BRCA-1, BRCA-2)
유방암 개인 병력, 대장암, 자궁내막암, 난소암	과거 유방암이 있던 환자의 경우 재발 위험이 높습니다.
초경, 늦은 폐경	월경을 어린 나이에 시작하거나, 폐경이 늦은 경우에도 에스트로젠에 장기 노출되어 유방암 발생 위험이 증가합니다.
체중증가, 비만	지방세포에는 에스트로젠이 축적됩니다.
이온화된 방사선에 노출	방사선은 DNA를 손상합니다.

 

 

4. 증상

보통 초기 단계에서는 증상이 없습니다. 암이 진행되어 촉진될 정도로 커진 경우에 암의 크기는 약 1cm 이상이며 그때에는 이미 암의 진행이 많이 이루어진 상태입니다.

 

유두 함몰이 관찰될 수 있으며 유방 피부가 오렌지 껍질 모양으로 두꺼워집니다. 또 피부의 색이나 감각이 변하고 유두에서 분비물이 나올 수도 있습니다. 이 분비물은 노란색이거나 혈액성으로 관찰됩니다.

 

유방암이 더욱 크게 자라는 경우 다른 주변 조직을 파고들며 자라 근처 피부가 변화하기도 하고 유방의 모양이 침윤되거나 함몰되어 보일 수도 있습니다.

 

 

5. 합병증

유방암의 흔한 합병증은 암의 재발입니다. 재발 부위는 유방에만 국한되어있지 않으며  림프샘을 통해 심장에서 먼 쪽  장기로 이동합니다. 

 

 

6. 진단검사

1. 위험요인과 과거력 확인, 자가 검진

2. 유방조영술

3. 유방 초음파 : 35세 미만의 젊은 여성의 경우 유방의 밀도가 높고 위험성이 작아 초음파를 진행합니다.

4. 생검

5. MRI, CT : 암의 전이 여부를 확인하고 크기를 확인합니다.

6. 세포 증식 지표 :  전이성 유방암의 20~30%가 HER-2를 과잉 생산합니다. HER-2 수용체가 과잉 증식된 경우, 유방암의 예후가 나쁘며 재발률 또한 증가합니다. HER-2 수용체를 이용하여 표적 치료를 시행할 수 있습니다.

7. 에스트로젠-프로게스테론 수용체 상태를 통하여 치료 방향을 결정하고 예후를 예측할 수 있습니다.

 

 

7. 치료

 몇 가지 인자들을 통해 유방암의 진행 정도를 분류하여 예후와 치료 방법을 결정합니다. 종양의 크기(T), 국소 림프절을 통해 퍼져나간 범위(N), 전이 유무(M) 즉, TNM을 통해 유방암의 단계를 나타나며, 유방암은 림프샘의 전이 여부와 크기가 중요합니다. 일반적으로 종양이 분화가 잘 될수록 공격성이 작습니다.

 

수술 치료

유방암의 수술 방법은 크기와 전이, 림프절 침범 여부에 따라 다양합니다.

유방 보존/전유방절제

유방암 수술 방법
수술법	방법	부작용	합병증	환자 문제
변형근치유방 절제술	유방 제거, 대흉근 보존, 액와림프 절제	흉벽 조임 팔 부종 감각의 변화	감각 상실, 근 무력증, 림프 부종	유방 상실 신체상에 대한 감정 보형물의 필요성 팔 운동 장애
유방 보존술과 방사선 요법	광범위한 종양 절제, 감시림프절 절제와 액와 림프 절제, 방사선 요법	유방통증 유방부종 피부 반응 팔 부종 팔과 유방의 감각 변화	피로감 혈종, 섬유화, 림프부종, 근육염, 폐렴, 늑골 골절	팔 운동 장애 유방조직의 질감과 민감성 변화
조직 확장과 유방이식	조직확장을 이해 서서히 확장기를 사용하는 방법으로, 수주일 또는 수개월 동안 생리식염수를 서서히 주입합니다. 흉벽 근육막 아래 보형물을 삽입합니다	불편감, 흉벽 조임	상처 박리, 혈종, 감염, 섬유막 수축, 보형물 전위	신체상 조직확장을 위해 추가적 외래 방문
근육피부판 시술	근육피부판 시술은 광배근~횡행 복직근까지 흉벽으로 재배치	두 곳의 수술 부위를 해야 하며 광범위한 수술과 관련된 통증	감염, 피부 판 괴사, 목부 탈장, 혈종	수술 후 회복이 느리다.

수술 후 2년동안 6개월마다 한 번씩 재방문하고, 그 후 1년마다 한 번씩 방문합니다.

 

보조요법

1. 방사선 요법

수술 후 부분적 유방암의 재발을 방지하기 위해 시행되거나, 유방 절제술 후 전이를 막기 위해 시행합니다.

 

일차적 방사선 치료요법 : 유방 종양의 부분적 절제 후 시행합니다. 유방은 약 5~6주 과정으로 매일 방사선 치료합니다.

고농도 근접치료 : 도관을 유방 내로 삽입 후, 방사선성 동위원소를 도관 안에 주입합니다.

맘 모 사이트 기법 : 종양 절제 후 유방 안에 방사성 동위원소를 풍선 도관을 통해 삽입하는 방법입니다. 최소 침습 방법으로 외래에서 1~5일 시행됩니다. 

고식적 방사선 요법 : 일차적인 종양을 줄이면서 통증을 감소시키는 방법입니다.

 

2. 항암 요법

항암 요법이란 세포독성 약물을 사용하여 암세포를 파괴하는 방법 입니다.

유방암은 항암요법에 가장 좋은 반응을 보이는 고형 종양 중 하나로, 종양의 크기를 줄이면서 광범위한 수술의 가능성을 줄일 수 있습니다. 여러 가지 약물을 병행하여 진행합니다.

항암요법을 받는 환자는 탈모, 식욕 감퇴, 오심, 체중 감소, 골수 억제 등이 부작용으로 종종 나타납니다.

 

3. 호르몬 요법

에스트로젠 수용체가 있는 세포의 경우 유방암 세포의 성장을 촉진 시키므로 호르몬 요법을 통하여 에스트로젠의 근원을 막거나 제거하여 종양의 퇴화를 촉진할 수 있습니다. 방법은 에스트로겐 수용체를 차단하고 파괴하거나, 에스트로젠 합성에 필요한 효소인 aromatase를 억제하는 방법이 있습니다.

 

생물학적 표적 요법

표적 요법으로 Trastuzumab은 HER-2에 대한 단일 클론 항체입니다. 항체가 항원에 부착된 후 Trastuzumab은 세포 내로 이동되어 결국 세포를 사멸합니다. HER-2를 과잉 생산하는 환자는 대체로 예후가 좋지 않습니다.

표적치료에 쓰이는 Herceptin (Trastuzumab)

 

8. 간호

1. 통증 관리

ㆍ수술 후 봉합 부위의 긴장을 예방하기 위해 팔을 지지하거나 부동자세를 취하도록 합니다.

ㆍ처방된 진통제를 통해 통증을 조절하도록 합니다.

 

2. 신체상 장애

ㆍ외모 유지에 도움이 되는 활동을 하도록 환자를 돕습니다.

ㆍ비슷한 신체상의 변화를 가진 개인들과 연락하도록 격려합니다.

 

3. 팔의 기능 회복

유방암 수술 후 재활 운동 방법

ㆍ수술한 부위의 팔을 베개로 상승시키고 반좌 위를 취합니다.

ㆍ손가락을 구부렸다 펴는 운동을 회복실에서부터 시작하며 점차 증진하도록 합니다.

ㆍ의사의 지시에 따라 팔과 어깨 운동을 점진적으로 시작하도록 합니다.

ㆍ운동은 근육의 위축과 단축을 예방하며 근 긴장을 유지하여 림프계, 혈액 순환을 증진하기 위해 시행합니다.

 

4. 환 측 부위 보호

ㆍ환 측 부위 팔에서 혈압, 채혈, 정맥천자 등을 시행해서는 안 됩니다.

ㆍ만약 환 측 부위 팔에 손상을 입은 경우 즉시 항생제 연고와 무균 드레싱을 적용합니다. 

림프 부종이 나타난 경우

5. 심리 간호

ㆍ환자가 본인의 신체상에 대해 긍정적인 태도를 갖도록 돕습니다.

ㆍ남편이나 가족 등 환자에게 지지와 도움이 되는 자원을 찾도록 돕습니다.

ㆍ유방 보형물을 적용할 수도 있다는 것을 교육합니다.