증상 없이 커지는 전립선 암에 대해 알아보아요! 치료, 간호, 증상, 예후

 

전립선암(Prostate cancer)

 

 

 

1. 전립선? 전립선 암?

전립선이란 정액의 일부를 생산하는 역할을 하는 남성의 신체 기관입니다. 이러한 전립선에 악성종양이 생기는 것이 전립선 암 입니다.

 

남성의 다섯 명 중 한 명에서 전립선암이 발생할 만큼 전립선암은 피부암을 제외한 남성 암종 중에 가장 흔하며, 암으로 인한 남성 사망률의 두 번째 원인입니다. 보통 나이가 증가하면서 발생률이 높아지나 젊은 남성들 사이에서도 발생하기도 합니다. 

 

 

 

2. 병인과 병태생리

전립선암은 안드로젠 의존성 선암(adenocarcinoma)이며 대부분 전립선 바깥 부분에 암이 발생합니다. 전립선암은 대개 서서히 성장하며 성장하면서 림프계와 혈액을 통해 전이되기도 합니다. 흔한 전이는 정낭, 요도 점막, 방광 벽과 외부 괄약근을 침범하며 후기에 국소 림프샘에서 전신 림프샘을 타고 확산합니다. 또한 정맥을 통해 골반 뼈, 대퇴골두, 허리 뼈 하부, 간, 폐 등으로 전이됩니다.

 

 

 

3. 위험 요인

1. 수정 불가능한 요인

나이, 인종, 가족력

 50세 이상에서 현저하게 증가하며 흑인이 백인보다 호발합니다. 특히 직계가족의 가족력과 연관성이 큰 질환입니다.

 

2. 수정 가능한 요인

고지방식이는 전립선 암의 위험성을 증사시킵니다. 라이코펜 같은 식이성 카로티노이드가 전립선암을 감소시키는 데 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다. 주로 토마토와 같은 붉은 과일에 라이코펜이 많이 함유되어있습니다. 또한 카드뮴 같은 화학 물질에 많이 노출되는 것은 전립선암 발생과 관련이 있습니다.

 

 

 

4. 증상

전립선암의 초기에는 대개 증상이 없습니다. 암이 많이 커지면서 배뇨곤란, 빈뇨(소변을 자주 보는 증상), 혈뇨(소변에 혈액이 보이는 증상), 급박성 요실금, 야뇨, 요 정체 등과 같은 양성 전립선 비대증 증상과 유사한 증상이 나타납니다. 이러한 비뇨기 증상과 함께 요 천추 부위에서 골반이나 다리 아래쪽으로 방사되는 통증이 있다면 전이를 암시하기도 합니다.

 

전립선암의 주요 전이 부위는 뼈로, 뼈 전이가 있다면 척수를 압박하고 뼈를 파괴하기 때문에 등이나 다리에 매우 심한 통증이 나타납니다. 또한 골수에서 혈액 생성이 저하되면서 빈혈이 발생하고, 혈소판의 부족으로 소화관 출혈이 발생하기도 합니다. 만약 림프샘에 전이된 경우 전이된 부위의 림프샘에서 동통이 동반됩니다.

 

 

 

5. 진단검사

1. 직장 수지 검사(digital rectal examination, DRE) : 의사가 장갑을 낀 손가락을 항문으로 넣어 전립선을 만져보는 검사입니다. 전립선 암의 경우 전립선에 딱딱한 결절과 비대칭이 만져집니다. 이후 생검(biopsy)이 시행됩니다.

 

2. 직장 경유 초음파 검사 : 암이 전립선의 중심에서 발생한 경우 진단하기 어려우므로, 직장 내로 초음파 기계를 넣어 전립선 쪽으로 초음파를 방출시켜 전립선암의 크기와 위치를 확인하는 방법입니다.

 

3. 혈중 PSA(prostate specific antigen) 수치

전립선암의 조기 진단에도 유용하게 사용됩니다. PSA는 전립선의 상피세포에서 만들어지는 효소이며 전립선암이나 전립선비대증의 경우 수치가 증가합니다. 보통 크기에 비례하므로 전립선암의 예후를 예측하거나 치료 효과를 감시하는 데에도 유용하게 사용됩니다. 그러나 PSA의 상승이 반드시 전립선암이라는 지표를 나타내지는 않아서 후에 생검을 실행할 수 있습니다.

 

4. CT, MRI Bone scan

전립선암은 뼈 전이가 흔하게 나타나므로 뼈 전이를 확인하기 위해 bone scan을 실행하거나 X-ray로 촬영을 하여 전이여부를 확인합니다. 또 한, 폐 나 간으로의 전이를 확인하기 위해 CT, MRI 검사를 통해 확인합니다.

 

 

 

6. 치료

 

전립선암은 조기 발견 시 예후가 좋으며 초기 단계 치료 시 생존율은 100%입니다.

1. 보존적 요법

ㆍ전립선암은 성장이 느린 암으로 지켜보면서 기다리는(watchful waiting) 것이 보존적 접근 방법입니다.

ㆍ매년 PSA와 DRE 검사를 하면서 관찰합니다.

 

2. 외과적 치료

근치 전립선 절제술 방법

ㆍ근치 전립선 절제술(radical prostatectomy)

근치 전립선 절제술은 장기 생존을 위한 가장 효과적인 외과적 치료 방법입니다. 보통 병기의 초기 단계, 70세 이하의 환자에게 고려됩니다.

 

전립선, 정낭, 방광의 경부 부분까지 제거하며, 전립선 내의 다양한 부위에서 전립선암이 발생할 경향이 있으므로 전립선을 모두 제거합니다. 추가로 후복막의 림프샘까지 절제가 됩니다. 

 

수술 후 환자는 요관(유치도뇨)으로 1~2주 정도 유지합니다 외과적 상처 부위에 배액 관을 삽입하고 이틀 정도 유지합니다. 회음부 접근법 수술은 감염위험이 높으므로 드레싱과 회음부 간호가 적용됩니다. 수술 후 입원 기간은 3일 입니다.

흔한 합병증은 발기부전과 요실금입니다. 발기에 필요한 신경이 파괴되어 발기부전이 발생하며 수술 후 전립선이 제거된 후 방광이 요도와 유착되면서 요실금이 발생하게 됩니다. 시간이 지나며 방광이 적응하게 되면 기능이 다시 회복됩니다.

 

ㆍ신경 보존 시술

발기가 가능하도록 신경을 보존하는 방법입니다. 전립선 암의 초기 단계 시 시행할 수 있으며 전이 되지 않고 전립선 안에 암종이 국한되어 있는 경우에만 가능합니다.

 

ㆍ동결수술(cryosurgery)

암세포 조직을 얼려서 파괴하는 외과적 기법입니다. 직장을 통해 액화 질소가 포함된 소식자를 전립선 안으로 투입하여 조직을 파괴하는 방법입니다. 

흔한 합병증으로는 요도직장 누공, 요도피부누공 등이 있으며 조직괴사, 발기부전, 요실금, 전립선염, 출혈 등이 발생할 수 있습니다.

 

3. 방사선요법

환자의 나이가 70세 이상이고 외과적 수술을 시행함에도 예후가 안 좋을 정도로 전이가 많이 된 경우 시행합니다. 단독으로 방사선 요법만 시행될 수도 있고, 호르몬요법이나 수술과 함께 병용되기도 합니다.

4. 약물요법

ㆍ호르몬요법

전립선암은 남성 호르몬인 안드로젠의 영향을 많이 받으며 증식하므로 안드로젠을 억압시키는 것이 전립선암의 일차적 치료 접근방법입니다. 순환하는 안드로젠 수치를 감소키기 위해서 안드로젠 생산을 방해하는 약물과 안드로젠을 수용하지 못하도록 수용체 차단제를 사용합니다.

전립선암 호르몬 요법
치료	약리기전
LR-RH 촉진제	ㆍLH와 FSH 분비 감소 ㆍ테스토스테론의 생산 감소
LH-RH 길항제	ㆍLH 수용체 차단 ㆍ즉각적인 테스토스테론 억압
안드로겐 수용체 차단제	ㆍ수용체 부위에서 경쟁을 통해 테스토스테론의 작용을 차단하는 방법
에스트로젠 요법	ㆍLH 분비 억제 ㆍ테스토스테론 생성 감소 ㆍ순환하는 테스토스테론 차단
고환 절제술	ㆍ테스토스테론 근원의 95%를 제거할 수 있음

ㆍ항암 화학요법

암의 말기, 호르몬 치료받음에도 효과가 없는 경우 시행됩니다. 그러나 전립선암은 화학요법에 잘 반응하지 않으므로 거의 증상 완화의 목적으로 시행됩니다.

 

 

 

8. 간호

1. 통증 간호 : 처방된 진통제나 진정제를 통해 통증을 조절하여 줍니다.

2. 유치 도뇨관 간호

충분한 양의 수분 섭취하도록 하고, 소변 주머니를 방광보다 아래에 위치하도록 교육합니다. 카테터는 흔들리거나 빠지지 않도록 대퇴 안쪽이나 복부에 안전하게 고정하도록 합니다. 

3. 요실금 : 요실금이 있다면 배뇨 시 혹은 자주 케겔 운동을 하도록 교육합니다.