전립선 비대증이란 무엇일까요? 간호, 증상, 원인, 치료

 

양성 전립선 비대증(Benign prostatic hyperplasia)

 

 

1. 양성 전립선 비대증이란?

전립선의 상피세포와 간질조직의 수가 증가하여 전립선의 크기가 커지는 것을 말합니다.

왼쪽 : 정상 오른쪽 : 전립선 비대

 

2. 원인과 병태생리

전립선 비대의 정확한 원인은 알려지지 않았습니다. 보통 노화로 인한 내분비 변화, 가족력, 유전의 원인이 유의미 하다고 알려져 있습니다.

 

전립선 암은 주로 전립선 바깥 쪽에서 발생하는 데에 비해 양성 전립선 비대증은 전립선 안쪽에서부터 발생합니다.

전립선의 비대는 점차 요도를 압박하면서 부분적이거나 완전한 폐색을 초래합니다.

 

전립선의 크기와 요도 폐색 정도는 직접적인 연관은 없고 전립선이 비대해진 부위과 관련이 있습니다. (예를 들면 비대가 약해도 요도 폐색이 심하게 나타날 수 있으며, 심한 비대증에도 폐색이 없을 수도 있습니다.)

 

 

3. 전립선 비대 위험요인

1. 가족력

2. 환경

3. 식이 요인 : 특히 버터나 쇠고기의 포화지방산을 많이 섭취하는 복부비만인 사람에게서 위험이 증가합니다.

 

 

4. 증상

가장 흔한 증상은 요로의 폐색과 자극 증상 입니다.

증상은 대개 서서히 진행되며 처음엔 증상을 잘 느끼지 못할 수도 있습니다. 폐색 증상은 전립선의 비대로 요도의 지름이 감소하여 소변 줄기가 가늘어지며, 배뇨 시작 시 어려움을 느끼고, 배뇨 끝에 소변이 방울방울 맺히듯 떨어지며, 간헐적 배뇨를 합니다. 또 빈뇨, 긴급뇨, 배뇨곤란, 방광 통증, 야뇨, 실금 같은 자극 증상은 염증이나 감염과 연관되어 동반되어 나타날 수 있습니다.

 

 

 

5. 합병증

양성 전립선 비대증이 합증은 요로폐색과 관련이 높습니다.

1. 급성 요 정체 : 가장 흔한 합병증으로 환자의 약 25~30%에서 외과적인 수술이 요구구됩니다.

2. 요도 감염 : 요로 폐쇄로 방광에 잔뇨가 생기게 되면 세균이 증식하기 좋은 배지가 됩니다. 

3. 방광 결석 : 잔뇨는 소변을 알칼리화 시키게 되며 이는 방광 내 결석을 촉진하게 됩니다.

4. 수신증, 신우신염, 신부전

 

 

6. 진단 검사

1. 병력과 신체검사

2. 직장 수지 검진(digital rectal examination, DRE)

 - 직장으로 손가락을 넣어 전립선의 크기, 대칭성, 경도 등을 파악할 수 있습니다. 양성 전립선 비대증의 경우에는 전립선이 단단하고 매끈하게 만져지며, 크기가 대칭적으로 커져 있습니다.

DRE

3. 소변 배양검사 : 추가적인 합병증을 관찰하는데 용이합니다. 세균, 백혈구, 혈뇨를 통해 감염이나 염증을 확인합니다.

4. 혈청 전립성 특이항원(prostate specific antigen, PSA) : PSA 수치는 전립선암이 의심되는 경우 시행합니다. 

5. 초음파 : 전립선의 크기를 정확하게 사정할 수 있으며, 전립선암과 비대증을 감별하는 데 유용합니다. 초음파를 시행하면서 생검을 같이 진행할 수 있습니다.

6. 잔뇨량 확인 

 

 

7. 치료

전립선 비대증은 전립선의 크기와 증상이 비례하지 않아 크기보다는 증상과 합병증 유무에 중점을 두어 치료 방법을 계획합니다. 전립선 비대증의 과거력이 없는 환자의 경우 보존적 치료로 관찰만 합니다. 보존 요법의 식이요법으로는 카페인과 인공감미료, 항콜린성 약물을 제한하며, 산성식품과 매운 음식을 제한합니다. 만약 폐색을 암시하는 증상이 나타나는 경우에는 곧바로 치료를 시행합니다.

 

 

8. 약물요법

1. 5-a-환원요소 억제제 : 전립선의 크기를 감소시키는 데 효과가 있습니다.

2. a-교감신경 수용체 차단제 : 전립선 평활근의 이완을 촉진합니다.

3. 약초 요법

 

 

침습적 치료

양성 전립선 비대증의 침습적 치료 방법
	내용	장점	단점
경요도 전립선 절제술	ㆍ방광경으로 전립선 조직을 제거하거나 소작하는 방법	ㆍ장기적으로 폐색을 경감시킴 ㆍ발기부전의 가능성이 작음	ㆍ출혈 위험 ㆍ역행적 사정을 함
경요도 전립선 절개술	ㆍ폐색을 완화하기 위해 요도를 통해 전립선 조직을 가늘게 찢어내는 시술	ㆍ합병증이 작다 ㆍ발기부전, 역행성 사정의 위험이 없다	ㆍ일시적인 방법으로 고려됨
개방적 전립선 절제술	ㆍ전립선이 아주 큰 경우 시행한다.	ㆍ전립선이나 주위 조직에 대한 충분한 시야 확보가 가능하다	ㆍ발기부전 ㆍ출혈 ㆍ통증, 감염위험

 

최소 침습적 치료 방법

양성 전립선 비대증 최소 침습적 치료 방법
	내용	장점	단점
경요도 극초단파 열 요법	ㆍ전립선 조직의 응고괴사를 유도하기 위해 열을 방사하는 극초단파를 사용함	ㆍ외래에서 시술이 가능하다 ㆍ발기부전과 역행성 사정이 드묾	ㆍ주위 조직의 잠재적 손상 위험
경요도 침 절제술	ㆍ전립선 조직의 괴사를 가져오기 위해 낮은 파장의 무선주파수를 사용하여 전립선에 열을 가함	ㆍ외래에서 시술 ㆍ발기부전과 역행성 사정이 드묾	ㆍ요 정체가 흔히 발생한다. ㆍ배뇨 자극 증상 ㆍ혈뇨
레이저 전립선 절제술	ㆍ전립선 조직의 일부분을 잘라 내거나 파괴하기 위해 레이저빔을 사용하는 시술	ㆍ시술 시간이 짧고 출혈이 적다. ㆍ매우 효과적이고 회복 시간이 빠르다.	ㆍ부종과 요 정체 ㆍ조직의 괴사가 지연됨 ㆍ역행성 사정의 위험이 있다.
경요도 전립선 전기 증기요법	ㆍ전립선 조직을 파괴하기 위해 전기 증기요법과 건조 요법을 함께 사용함	ㆍ위험성이 낮다. ㆍ출혈과 탈피된 조직이 적음	ㆍ역행성 사정 ㆍ간헐적 혈뇨
전립선 내 요도 스텐트	ㆍ전립선 비대가 생긴 요도 안에 스스로 확장되는 금속 스텐트를 삽입하는 방법이다.	ㆍ안전하고 효과적이며, 위험성이 낮다.	ㆍ스텐트 이탈

 

 

9. 간호

1. 방광 경련으로 인한 통증이 발생하므로 진경제, 진통제 등 처방에 따른 약물을 투여합니다.

2. 만약 수술 후 폴리 카테터를 가지고 있는 환자의 경우 방광으로부터 응고된 혈괴를 제거하거나 소변으로 배출하기 위해 방광세척 (irrigation)을 시행합니다. 

4. 카테터가 오염되지 않도록 관리합니다. 또한 수술 부위의 발적, 열감, 부종, 화농성 분비물 등이 관찰되는지 확인합니다.

5. 소변에 선홍빛의 소변이 나타나는 경우 출혈을 암시합니다.

6. 카테터 제거 후 케겔 운동하도록 합니다. 케겔 운동은 괄약근 긴장도를 강화하여 배뇨 조절 잘하도록 하는 운동 방법입니다.

7. 복압이 상승하는 경우 수술 부위 부담이 생길 수 있으므로 배변 불폄시 변 완화제를 복용하도록 하거나, 복압이 상승하지 않도록 교육합니다.