합병증이 더 무서운 당뇨(DM) 합병증 총 정리/간호/예방/당뇨 조절/인슐린/망막증/괴사/당뇨 발 관리

 

 

당뇨병의 합병증

 

 

1. 개요

당뇨병의 만성 합병증은 만성적인 고혈당에 의한 혈관손상으로 발생하는 질환입니다.

혈관병변은 당뇨병 관련 사망을 일으키는 주된 원인이며, 그 중에서도 뇌졸중으로 인한 사망률이 높습니다.

 

 

2. 당뇨병 망막증(Diabetic retinopathy)

망막의 미세혈관이 손상되면서 발생하는 합병증 입니다. 

망막병증은 크게 비증식성과 증식성으로 구분됩니다. (표로 정리해보았습니다.)

당뇨성 망막증
	비증식성	증식성
원인	망막의 작은 혈관들이 부분적으로 폐색되면서 모세혈관벽에 미세 동맥류를 일으킴	망막 모세혈관 손상으로 인해 보상작용으로 새로운 혈관을 생성함. 새로운혈관은 유리체의 수축을 일으키며 출혈이 쉽게 발생함.
증상	망막 부종이 발생하게 되어 심한 삼출과 망막내 출혈이 나타남	환자는 검거나 붉은 점과 줄을 보게 됨 새로운 혈관들이 유리체를 수축시키며 망막을 끌어당기면 찢어지거나 망막 박리가 발생함.
시력 변화	황반이 침범되면 발생	황반이 침범되면 발생.  치료되지 않으면 절반 이상이 실명

당뇨병성 망막증 치료

1. 망막의 조기 광 응고술

 신혈관 형성을 자극하는 성장요인을 만들어내는 망막의 허혈 부분을 파괴함으로써 시력 손상을 방지하는 방법입니다.

 

2. 냉동치료

망막의 말초 부위를 치료하는데에 사용됩니다. 

 

3. 유리체절제술

눈 안쪽의 혈액, 막, 섬유들을 흡인해 내는 것입니다. 

 

망막증 외에도 안구 질환으로 녹내장, 백내장이 동반되기도 합니다.

 

 

3. 당뇨병성 신장병증(Nephropathy)

신장의 사구체에 혈액을 공급하는 작은 혈관들이 손상되며 발생합니다. 

만약 고혈압, 유전적 소인, 흡연, 만성 고혈당의 경우 신장의 손상을 더욱 악화시키므로 혈당과 혈압을 반드시 조절해야 합니다.

 

당뇨병성 신장증의 초기 증상으로는 소변으로 미세 단백뇨가 빠져나오는 미세단백뇨 증상이 나타납니다.

소변으로 단백질이 빠져나오는 양이 증가하게 되면 다리에 부종이 나타나며, 밤에 소변을 자주 보게 됩니다. 지속적인 미세단백뇨로 인해 신장이 노폐물을 걸러내는 기능이 떨어지면서 부터 구역, 구토, 식욕감소, 피로감, 가려움증이 동반됩니다. 

 

신장 병증은 반드시 혈당과 혈압을 조절하도록 해야 하며 쉽게 조절되지 않은 경우 약물을 사용할 수도 있습니다.

약물 치료로는 ACE(앤지오텐신 전환효소)억제제 또는 앤지오텐신 수용체 차단제가 사용됩니다.  ACE 억제제는 고혈압 환자에게 자주 사용되는 약물로 혈압을 낮추면서 신장을 보호하거나 손상을 방지하는 효능이 있습니다.

식이요법으로는 수분, 나트륨, 단백질, 인, 칼륨을 제한하는 방법이 있습니다.

 

만약 약물치료와 식이요법의 진행에도 조절 되지 않으면 신장손상이 악화되면서 투석을 진행 하거나 신장이식을 할 수 있습니다.

 

 

4. 신경병증

당뇨가 오랜시간 진행되면 신경이 손상되어 당뇨성 신경병증이 발생합니다. 주로 말초신경계에 많이 일어나며 당뇨병 환자의 약 60~70%가 신경병증을 경험하게 됩니다. 보통 감각 신경, 자율 신경에 모두 영향을 미칩니다.

 

1) 감각 신경병증

 손과 발 양쪽에 영향을 주는 원 위 대칭성 신경병증이 흔하게 발생합니다. 감각이 손실되고 비정상적인 감각을 느끼거나, 통증, 지각이상 등이 동반됩니다. 통증의 양상은 타는 듯한, 쥐가 나는, 부서지거나 찢기는 듯한 통증이라고 이야기하며 특히 밤에 악화합니다.

 

 피부가 예민해지면 침대 시트의 가벼운 압력에도 견디지 못하는 감각 이상을 경험합니다. 환자는 통증을 느끼지 못하여 발에 상처나 궤양이 동반되기도 합니다. 신경병증의 손과 발의 근육들의 위축을 일으키며 기형을 초래하고 미세한 움직임이 제한되기도 합니다.

 

치료 방법은 혈당을 정상범위로 조절하는 것입니다. 다발성 말초신경병증은 혈당이 조절되어도 통증이 지속되는 경우가 있습니다. 이럴 때는 약물로 통증을 조절해야 합니다.

통증 발생 시 국소 크림이나 삼환계 항우울제, 선택적 세로토닌과 노르에피네프린 재흡수 억제제, 항 발작 양물 등이 흔하게 사용됩니다.

 

2) 자율 신경병증

거의 모든 신체 체계에 영향을 주며, 저혈당성 무의식, 변실금, 설사, 요 정체 등을 일으킵니다. 자율신경계의 변화로 인해 위 운동이 원활하게 이루어지지 않아 배출 시간이 지연되는 경우 식욕부진, 오심, 구토, 위 식도 역류, 지속적인 포만감을 일으킵니다. 그러면서 위 마비가 일어나게 되고 이는 저혈당을 초래합니다.

 

또한, 남성과 여성의 성 기능에도 영향을 줍니다. 당뇨병성 남성 환자의 발기부전은 잘 알려져 있고 흔하며 자율 신경부전의 첫 징후이기도 합니다. 

 

방광 내벽의 감각이 소실되며 요 정체를 일으키며 신경인성 방광이 발생하게 됩니다. 요 정체가 있는 환자는 자주 소변을 보며, 배뇨곤란이 있고 소변 줄기가 약해집니다. 이러한 경우 매 3시간 마다 정기적으로 방광을 비워주는 훈련을 하는 것이 도움을 줍니다. 

 

 

5. 발과 하지의 합병증

하지 혈관의 손상으로 인해 발생합니다. 보통 위에서 설명한 감각성 신경병증과 말초혈관질환이 위험 요소이며, 비정상적인 응고와 손상된 면역기능, 자율신경 변증 역시 중요한 요인입니다. 이때, 흡연은 하지 혈관에 매우 해로우며 절단의 위험을 증가시킵니다.

 

혈류가 감소하면서 산소, 백혈구, 영양소들이 조직에 공급되지 못하게 되고 상처치유 지연, 감염 위험성이 증가합니다.

말초동맥 질환의 징후는 간헐적 파행증, 휴식 시 통증, 차가운 발, 모발의 소실, 모세혈관 충전 지연, 의존적 발적입니다.

 

관리 방법으로는 흡연과 콜레스테롤 섭취를 줄이고 고혈압을 조절하고 우회술이나 이식수술 또한 시행될 수 있습니다.

또한 당뇨병성 발 궤양의 발 관리는 정말 중요합니다 (아래 정리해 보았습니다)

당뇨병성 발 궤양 발 관리(간호)

부드러운 비누로 매일 발을 청결하게 유지하여 줍니다.

발가락 사이 부드럽게 두드려 말려줍니다. 만약 건조한 경우 라놀린을 도포합니다. 발가락 사이에는 사용하지 않습니다.

발의 상처나 물집, 부종 유무를 확인합니다.

베인 상처는 드레싱을 하여 줍니다.

발톱을 자를 경우 모퉁이는 자르지 않습니다.

순환을 방해하는 꽉 끼는 옷은 피하도록 합니다.

 

 

6. 피부계 합병증

어둡고, 거칠고 두꺼운 피부가 관찰됩니다. 이를 흑색극세포증이라고 하며 주로 굴곡 부위와 목에서 발견됩니다.

또한, 당뇨병성 피부병변이 나타나는데 붉은 갈색의 끝이 편평한 구진이 특징입니다.

제1형 당뇨병과 관련된 당뇨병성 유지방 성 괴사 생성은 보통 붉고 노란 병변으로 나타나며 위축성 피부로 빛나고 표피 아래에 가는 혈관이 명확하게 드러나게 됩니다.

 

이런 얇은 피부는 손상을 입기 쉽기 때문에 손상과 궤양으로부터 피부를 보호해야 합니다.

왼쪽 : 당뇨병성 유지방성 괴사생성    오른쪽 : 흑색극세포증

 

7. 감염

당뇨 환자는 다른 보통의 환자보다 감염에 취약합니다. 지속적인 고혈당으로 인해 혈관병증(혈관손상)이 발생하면 혈액 순환이 감소하게 되고,  감소한 순환으로 인해 정상 면역반응 체계가  지연되거나 면역반응이 나타나지 않게 됩니다.

조금 더 자세하게 설명하면, 염증세포의 운동성 부족과 중성구와 단핵구에 의한 식작용의 손상으로 인해 발생하는 것입니다.

 

감염이 잦은 환자는 부스럼과 종기가 흔하게 관찰되고 칸디다 같은 진균이 재발하고 쉽게 치유되지 않아 지속해서 감염됩니다.

특히 하지 순환이 어려워지는 경우 발의 궤양과 괴사가 나타나며, 신경성 방광환자의 경우 방광염 또한 지속해서 발생합니다.

 

항생제 내성검사를 통해 적절한 항생제를 신속하게 투여하는 것이 중요합니다. 보통 환자보다 오랜시간 항생제가 투여될 수 있습니다.