급성 췌장염(Acute pancreatitis)
1. 췌장이란?
ㆍ위의 뒤쪽에 있는 길쭉한 장기입니다.
ㆍ췌장은 십이지장과 연결되어 있으며 크게 두 가지 기능을 하는 기관입니다.
1) 외분비선 소화 효소인 이자액을 분비합니다.(단백질, 지방, 탄수화물 분해효소)
2) 내분비선 - 랑게르한스섬에서 당 대사에 관련된 인슐린과 글루카곤을 분비합니다.
2. 췌장염이란?
ㆍ췌장에 염증이 생긴 것을 말하며 췌장염에는 크게 만성 췌장염과 급성 췌장염 두 가지로 나누어 볼 수 있습니다.
ㆍ급성 췌장염의 경우 구조나 췌장의 기능적 회복이 완전히 가능하나, 만성 췌장염의 경우 영구적으로 손상되어 치료가 어렵습니다. 그러나 급성췌장염은 적시에 치료되지 않으면 생명에 위협을 줄 수 있습니다.
ㆍ발병률은 남녀 모두에게 똑같고, 중년기에 흔히 발생합니다.
3. 췌장염 원인
1) 담도계 질환
2) 알코올 중독
3) 외상 (복부 수술 후 합병증)
4) 바이러스 감염 : 유행성 이하선염, 콕사키바이러스 B, HIV 등
5) 십이지장 천공성 궤양, 낭종, 농양, 낭성 섬유증, 육종
6) 특정 약물 : 스테로이드제, thiazide계 이뇨제, 경구 피임약, 설파제, NSAIDs
7) 대사질환 : 부갑상샘 기능항진증, 고지혈증, 신부전
8) 혈관질환
4. 췌장염 병리적 기전
1. 위의 다양한 원인으로 인해 췌장 세포에 손상을 일으키게 되고 혹은 췌장 내 소화효소 분비 과다로 인하여 장내가 아닌 췌장 내에서 췌장 효소가 활성화됩니다.
2. 즉, 췌장에 염증이 형성됩니다.
3. 염증으로 인해 탈락 혹은 괴사가 발생하게 됩니다. - 급성 췌장염의 경우 적절한 치료를 동반하면 재생되어 치료됩니다.
4. 만약 이 과정의 반복으로 인해 탈락,괴사 후 섬유화가 진행되면, 췌장 구조와 기능에 비가역적인 장애로 만성 췌장염이 발생하게 됩니다.
+ 특히 알코올은 소화효소를 분비하면서 췌장 내 cholecystokinin(CCK) 호르몬에 대한 감수성을 증가시키고, 이는 다시 췌장효소의 생성을 자극합니다.
+ 담석에 의해 담즙산이 췌장 내로 역류하는 경우 발생합니다. 역류 시 췌장 내에서 자가소화가 이루어져 염증이 발생합니다.
5. 임상 증상
| 급성 췌장염 증상 | |
| 복부통증 | ㆍ주로 좌상복부에서 발생하나 중앙 상복부에서도 통증이 발생할수 있다. ㆍ보통 갑작스럽게 발생하여, 깊고 찌르는듯한 심한 통증이 지속적이거나 일정하게 나타난다. ㆍ음식을 섭취하면 통증이 더욱 악화된다. ㆍ구토를 해도 완화되지 않으며 홍조, 청색증, 호홉곤란등이 동반된다. |
| 장 | ㆍ장폐색증으로 인해 복부 팽만이 볼 수 있다. ㆍ장음은 들리지 않는다. |
| 폐 | ㆍ폐가 침범되어 악설음이 들린다. |
| 혈관 | ㆍ혈류로 유입된 trypsin으로 인해 혈관내 손상이 발생한다. ㆍ청색증, 복부벽을 노란빛에서 황갈색으로 변색시킵니다. |
| 췌장의 삼출물 누출 | ㆍ옆구리 피하출혈(Grey Turner's spots or sign)과 배꼽 둘레 부위 피하출혈(Cullen's sign) (아래 사진 첨부!) |
| 쇼크 | ㆍ췌장 내로 출혈, 활성화된 췌장 효소로 인한 독소혈증, 후복막강으로의 체액 이동으로 인해 쇼크가 발생할 수 있습니다. |
6. 급성 췌장염 합병증
1. 췌장의 가성 낭종
ㆍ혈장, 췌장 효소 및 염증성 삼출물과 같은 괴사 물질과 분비액으로 낭종이 형성되게 됩니다.
ㆍ형성된 낭종에서 췌장 효소가 빠져나오면서, 췌장의 장막 표면에 다시 염증을 일으키게 되면서 육아조직이 형성된다.
ㆍ증상으로는 복부 통증, 촉진할 수 있는 명치 부위의 덩어리, 오심, 구토, 식욕부진, Amylase 수치 상승이 있습니다.
ㆍ보통 자연적으로 소실되나 심한 경우 복막염을 일으키거나 위장이나 십이지장 내로 파열됩니다.
2. 췌장의 농양
ㆍ췌장의 과도한 괴사로 인해 췌장 내에 액체를 함유하는 거대한 공동(농양)을 형성합니다.
ㆍ췌장 농양 증상으로는 상복부 통증, 복부 덩어리, 고열, 백혈구 증가증이 있습니다.
ㆍ농양은 패혈증을 일으킬 수 있으므로 신속하게 배농 되어야 합니다.
3. 전신적 합병증
ㆍ폐(흉막 삼출증, 무기폐, 폐렴)
ㆍ심혈관계(저혈압)
ㆍ저칼슘(강직)
7. 급성 췌장염 진단검사
1. 일차 검사
ㆍ혈청 내 amylase, lipase 검사 : amylase 수치는 급성 췌장염 발생 후 24~72시간 이내에 상승하여 유지됩니다. 그때 lipase 수치 또한 증가합니다.
ㆍ소변 내 amylase 검사 : 상승 소견이 관찰됩니다. 2시간 소변을 수집하여 신장 아밀라제 청소율을 확인합니다.
2. 이차 검사
ㆍ혈당 수치가 상승합니다.
ㆍ혈청 내 칼슘 수치가 감소합니다.
ㆍ혈청 내 중성지방 증가로 인하여 고지혈증이 관찰됩니다.
3. 진단평가
ㆍ복부초음파
ㆍX-ray
ㆍCECT(contrastenganced computed tomography): 췌장염과 관련된 합병증인 가성낭종과 농양진단을 위한 영상검사입니다.
ㆍERCP
ㆍ내시경적 초음파(endoscopic ultrasonography, EUS) : 초음파 탐촉자가 달려있는 내시경
ㆍ혈관조영술
ㆍ췌장 촬영술
8. 급성췌장염 치료 방법
1. 보존 요법
ㆍ심한 복통을 호소하여 모르핀, 진경제, 니트로글리세린등을 투여하여 통증을 관리합니다.
ㆍ적극적인 수분을 공급해주어야 합니다.
ㆍ심한 출혈과 체액 이동으로 인해 쇼크가 발생하는 경우, Dextran이나 알부민 같은 인공혈장 증량제나 혈장을 공급합니다.
ㆍ수액 등으로 전해질을 교정해야 합니다.
ㆍ금식, 위장팽만 감소와 위의 산성 물질이 십이지장으로 유입되는 것을 방지하기 위하여 비위관 흡입을 실시합니다.
2. 외과적(수술적) 요법
ㆍ응급 ERCP와 내시경적 괄약근 절개술을 시행합니다.
ㆍ재발 가능성이 높다고 판단되는 경우 복강경 담낭 절제술을 시행합니다.
ㆍ합병증인 가성낭종이나 농양이 발생한 경우 경피적 배액을 시행합니다.
3. 약물요법
ㆍ통증 발생 시 진통제를 투여합니다.
ㆍ칼슘 글루코 네이트, 정맥주사를 투여합니다.
ㆍ괴사성 췌장염의 경우 항생제를 투여합니다.
4. 영양요법
ㆍ초기 급성기의 경우 췌장 분비물을 감소시키기 위해 금식을 하여야 합니다.
ㆍ그 후 중증도에 따라 장관영양이나 비경구적인 영양을 시행합니다. (오마프 같은)
ㆍ췌장의 외분비계에 대한 자극이 가장 적은 고탄수화물 식이를 위주로 합니다.
ㆍ알코올을 반드시 금해야 하며, 보조적으로 지용성 비타민이 필요할 수 있습니다.
9. 간호
| 급성 췌장염 간호 | |
| 활력징후 측정 | ㆍ저혈압, 발열, 빈맥 |
| 수분, 전해질 교정 | ㆍ수분과 전해질을 관찰하고, 위장 흡인과 잦은 구토는 염화물, 나트륨, 칼륨 수치를 감소시킬 수 있습니다. |
| 혈당 수치 확인 | ㆍ랑게르한스섬에 손상이 있는지 사정할 수 있습니다. |
| 호흡 부전 | ㆍ호흡기능을 사정해야 합니다. ㆍ후복막강액 증가로 인해 호흡곤란이 발생할 수 있습니다. ㆍ체위변경, 기침, 심호흡, 반좌위를 취해 줍니다. |
| 저칼슘 혈증 교정 | ㆍ경련, 불안정, 근육 경련과 같은 테타니 증상을 관찰해야 합니다. ㆍ입술 주변이나 손가락의 무감각또한 저칼슘 혈증의 지표입니다. ㆍ처방에 따른 칼슘 글루코네이트를 투여합니다. (마그네슘 수치 확인) |
| 통증 간호 | ㆍ모르핀이 사용될 수 있습니다. |
| 불안정 감소 | ㆍ옆으로 누워 머리를 45도 상승한 자세는 복부의 긴장을 완화시켜줍니다. |
| 금식, 비위관 삽입간호 | ㆍ입과 비강 건조를 완화시키기 위해 구강,비강 간호를 하여 줍니다. |
| 수술 후 간호 | ㆍ피부 자극을 예방합니다. ㆍ배액주머니가 부착될 수 있습니다. |
정리하다보니 은근 내용이 길어졌네요. 다음 시간에는 만성 췌장염에 대해 공부해보도록 할게요! 간호사 윤살몬 이였습니다
