무서운 뇌 질환 파킨슨병(Parkinson's disease)을 알아봅시다.

 

 

파킨슨병(Parkinson's disease)

 

 

 

1. 파킨슨병이란?

뇌간의 중에 존재하는 뇌 흑질의 도파민계 신경이 파괴되어 움직임에 장애가 나타나는 질환입니다. 도파민은 뇌의 기저핵에서 우리가 몸을 원하는 대로 움직이도록 하는 신경 전달계 물질입니다. 이러한 도파민계 신경이 파괴되면 운동의 시작과 실행이 느려지고, 근육 긴장도가 증가하여 강직되며, 휴식 시에 진전이 관찰되고 체위반사 반응이 적절하게 이루어지지 않게 됩니다.

 

 

2. 파킨슨병의 원인

파킨슨병은 나이가 증가함에 따라 발병률이 증가하며 알츠하이머병 다음으로 흔한 퇴행성 뇌 질환입니다.

파킨슨병의 정확한 원인은 아직 확실하게 밝혀지지 않았습니다. 연구에 따라서는 약 5~10% 정도가 유전에 의해 발생한다고 하며 나머지는 환경적 요인으로는 살충제, 중금속, 일산화탄소 물, 망간, 유기 용매, 독소 노출 등에 의해 나타난다고 합니다.

 

 

3. 파킨슨병 증상

 

파킨슨병의 시작은 잠행 적이며 점진적으로 진행됩니다. 보통 초기에는 신체 부위 중 한쪽에만 침범되며 미세한 진전, 느린 보행이 나타납니다. 시간이 지나면서 후기에는 발을 끌고 걷고, 팔의 굴곡 상태, 자세 반사의 상실이 나타납니다. 일부 환자에게서 언어 양상의 변화가 나타나기도 합니다. 

운동 증상
1. 진전(tremor)
파킨슨병의 첫 번째 신호로 초기에는 최소한으로 나타나 환자만 알아차릴 수 있습니다. 파킨슨 성 진전은 보통 휴식 시 더욱 두드러집니다. 손에 진전이 나타나면 엄지와 둘째손가락이 동전이나 물건을 돌리는 것처럼 움직이는 모습이 관찰되며 글을 쓰면 글씨가 흐트러지는 모습이 나타납니다.

2. 강직(rigidity)
관절을 움직여 이동할 때 수동적으로 움직이는 듯한 모습이 관찰됩니다. 보통 관절 가동범위 내의 저항이 증가하여 나타나며 지속적인 근육의 수축이 원인이 됩니다. 근육의 통증을 호소하고 머리, 상체, 척추 혹은 다리가 피곤하고 쑤시는 듯한 느낌이 나타납니다.

3. 운동 완서증, 서동 증(bradykinesia)
움직임이 느린 상태를 말하며, 걸음이나 손동작이 느려지는 모습 외에도 말이 느려지고, 걷는 동안 팔을 흔들거나 침 삼키기, 표정 등 미세한 움직임을 표현하지 못하고 구부정한 자세, 가면 쓴 얼굴, 침 흘리기, 발을 끌며 걷기로 나타납니다.

4. 보행 동결
걷다가 발이 땅에서 떨어지지 않아 발걸음을 멈추게 됩니다. 


비운동 증상
1. 인지 기능 저하

2. 우울, 불안, 충동 조절 장애, 환시, 정신증 등

3. 자율신경계 이상으로 인한 변비, 소화장애, 기립 저혈압, 후각 이상,배뇨 장애 등

4. 수면장애

 

 

4. 진단검사

파킨슨병을 확진할 수 있는 검사는 따로 없으며 병력과 임상증상으로 진단합니다. 확실한 진단에는 파킨슨병의 전형적인 3대 증상(진전, 강직, 운동완서증) 중 2개의 특징적인 증상이 나타나는 경우 내려집니다. 최종적인 확인 방법은 항파킨슨제에 대한 양성 반응입니다.

가끔 MRI와 CT 등이 시행되기도 하는데 이는 다른 질환과 혼동되지 않기 위해 시행됩니다.

 

 

5. 치료

1. 약물요법
항파킨슨 약물은 도파민을 분비하도록 하거나 공급시키고, 과다활동성 콜린성 신경원의 효과를 차단하는 방법의 기전인 약물입니다.

ㆍLevodopa/Carbidopa : 도파민의 화학적 전구물질로 뇌혈관 장벽을 통과할 수 있습니다. 기저 신경절에서 도파민으로 전환됩니다.
 초기 단계의 파킨슨병에서 레보도파가 많이 처방됩니다. 하지만 레보도파를 장기간 복용할 경우 운동이상이나 오심, 구토, 정신적 변화 등의 부작용이 나타날 수 있습니다. 복용 시 환자의 운동기능과 상태를 면밀하게 관찰하여야 합니다. 이러한 증상이 나타나면 수술적 치료를 고려해야 합니다.

ㆍBromcriptine : 도파민 수용체 작용제

ㆍ항콜린성 제제, 항히스타민제 : 아세틸콜린의 활동을 감소시키는 작용을 합니다.

ㆍMAO 억제제 : MAO를 억제함으로써 도파민이 수준을 높입니다.

2. 수술요법
약물 요법에 반응이 없거나 심각한 운동 합병증이 발생한 환자에게 주로 시행됩니다. 수술적 절차는 3개로 분류되며 절제, 심부 죄 자극, 이식 절제술입니다.

심부 뇌 자극은 시상, 창백핵, 혹은 시 상하 핵에 전기선을 위치시키고 상부 가슴에 발전기를 삽입하여 전기선과 연결합니다. 뇌 영역에 특수한 전류를 전달하도록 하여 증상을 조절하도록 하는 방법입니다. 운동기능을 증진하고 운동이상증과 약물 사용을 감소시키게 됩니다. 


3. 영양요법
연하곤란과 운동완서증을 가진 환자의 경우 쉽게 씹을 수 있고 삼킬 수 있는 식이를 제공해야 합니다. 또한 파킨슨병 환자들은 장운동 기능이 떨어져 있을 수 있고 변비가 빈번하게 나타나므로 섬유질이 풍부한 식품들과 과일을 많이 섭취하는 것이 좋습니다. 
고단백 식이는 레보도파 약물 흡수에 방해가 됩니다. 따라서 식전 약물을 복용하는것이 흡수에 도움이 됩니다.

4. 운동치료, 재활치료
직접적인 중추신경계의 이상을 고치는 방법은 아니나, 환자의 움직임을 돕고 유지하기 위해 시행하여 줍니다. 관절 운동 범위, 지구력, 보행 능력, 근육 강화 등과 관련된 운동을 하며 특이적인 근육을 강화해 삼킴장애나 언어 장애에 대한 재활치료 또한 같이 진행합니다.

 

 

6. 파킨슨 환자 간호 

1. 특수한 근육의 근력을 강화하고 신장력을 키우기 위한 운동 프로그램을 고안하도록 하고 꾸준하게 운동하도록 합니다.

2. 팔이 있는 수직 의자를 사용하여 의자에서 쉽게 일어날 수 있는 환경을 만들어 주어야 합니다.

3. 변비를 예방하기 위해 섬유소가 풍부한 음식을 제공하도록 합니다.

4. 질식과 흡인을 예방하기 위해 삼키기 쉬운 음식을 제공합니다.