뇌에 염증이 생기면 어떻게 될까요? 뇌막염에 대해 알아봅시다!/뇌막염,Brudzinski sign, Kernig sign이란?

세균성 뇌막염(Bacterial meningitis)

 

1. 뇌막염이란?

뇌막염은 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 뇌척수막에 생기는 급성 염증입니다. 특히 지주막과 뇌척수액(CSF)의 감염을 이야기하며 박테리아, 즉 세균성 뇌막염인 경우 내과적 응급상태 입니다. 세균성 뇌막염을 치료하지 않고 방치하는 경우 치사율은 100%로 조기 치료가 중요한 질환입니다. 

 

 

2. 원인

뇌막염을 발생하는 원인균(박테리아)은 상기도나 혈류를 통해 중추신경계로 들어가거나 두개골에 발생한 관통상을 통해 직접 퍼지기도 하고 두개 골절 시 골절된 부비강을 통해 세균이 들어가기도 합니다.

 

감염에 의한 염증성 반응으로 뇌척수액의 생성이 증가하여 뇌압이 상승하게 됩니다. 세균성 뇌막염에서 급격하게 생성되는 화농성 분비물은 뇌척수액을 통해 뇌의 다른 부위로 빠르게 퍼져나가며 뇌신경과 다른 두개 내 구조물들을 빠르게 침범합니다. 뇌 실질 조직에 박테리아가 침범하면 뇌부종과 뇌압 상승이 더욱 심각해집니다.

 

 

3. 뇌막염 위험요인

보통 가을, 겨울, 초봄에 빈번하게 발생하며 바이러스성 호흡기 질환의 결과로 발생하게 됩니다. 면역력이 약한 노인과 쇠약한 사람에게서 더 잘 발병하며 뇌막염의 가장 흔한 균은 Streptococcus pneumoniae와 Neisseria miningitidis입니다.

 

 

 

4. 뇌막염 증상

1. 발열, 심한 두통, 구토, 경부강직

2. Brudzinski sign, Kernig sign 양성 반응

3. 의식 수준 감소, 혼수상태 - 혼수상태에 빠진 경우 예후가 나쁩니다.

4. 발작 - 뇌막염 환자의 약 1/3에서 발생합니다.

 

 

5. 합병증

ㆍ뇌압상승  : 뇌막염 환자의 가장 흔한 합병증으로 뇌압이 상승하면 의식수준이 변화하게 됩니다. 

ㆍ급성 뇌부종 : 발작, 동안신경 마비, 서맥, 고혈압성 혼수 및 사망을 초래합니다.

 

신경학적 기능부전이 나타나며 특히 제3, 4, 6, 7, 8번 뇌 신경에서 흔히 발생합니다.

ㆍ청력 상실 : 세균성 뇌막염을 앓은 후 청력상실은 영구적으로 남을 수 있습니다.

ㆍ눈 관련 합병증 : 뇌압 상승에 의해 시신경이 압박되어 유두 부종이 나타나 실명되기도 합니다. 또한 삼차신경, 외전신경과 동안신경의 충격으로 안검하수증, 동공 비대칭, 복시가 흔하게 나타납니다.

ㆍ안면마비 : 안면신경 충격으로 안면마비가 나타납니다.

ㆍ이명, 어지러움, 난청 : 전정와우신경 침범으로 나타납니다.

ㆍ반신 부전마비, 연하곤란, 반맹증이 동반되기도 합니다.

 

 

6. 진단검사

ㆍ병력, 신체검진

 

ㆍ혈액배양검사

 

ㆍ뇌척수액의 단백질, 당, 백혈구 검사

요추천자를 통해 뇌척수액을 검사하여 확진을 내립니다. 보통 세균성 뇌막염에서 뇌척수액의 당 농도는 흔히 감소하나 바이러스성 뇌막염의 경우 정상으로 나타납니다. 세균성 뇌막염인 경우 뇌척수액이 화농성이고며 혼탁하나 바이러스성 뇌막염인 경우 csf가 맑게 관찰됩니다. 또한 세균성 뇌막염에서 특징적으로 증가하는 백혈구는 다형핵세포입니다.

(아래 표로 조금 더 자세하게 정리해 보았습니다.)

 

ㆍ그람염색, 배양검사

항생제를 투여하기 전에 원인균을 정확하게 알아내기 위하여 뇌척수액, 객담, 비 인후 분비물 검체를 수집하여 배양하고 세균을 밝히기 위한 그람염색을 합니다.

 

ㆍ두개골 X-RAY

 

ㆍMRI, CT

 

 

 

7. 간호

예방 간호

1. 예방접종

2. 호흡기 및 귀 감염에 걸린 경우 철저한 조기 치료가 중요합니다.

 

급성기 중재

1. 고열, 두통, 발작의 증상을 관찰하고 대증적인 치료를 시행해줍니다.

2. 섭취량, 배설량을 규칙적으로 사정합니다.

3. 통증이 심한 경우 처방된 진통제를 투여하거나, 웅크리는 편안한 자세를 취해주도록 하고, 요추천자 후 침상 머리를 약간 올려줍니다.

4. 섬망 환자의 경우 환각을 감소하기 위해 불빛의 강도를 낮춰줍니다.

5. 체온을 자주 확인하고 고열이 지속되는 경우 신경학적 손상을 초래하므로 아세트아미노펜이나 아스피린을 투여합니다. 또한 고열은 체내 수분 손실을 증가시키기 때문에 탈수 여부와 수분 섭취를 적극적으로 관찰합니다.

6. 발작으로 보호하기 위해 침상 난간을 올려주고 처방에 따른 진정제와 항경련제를 투여합니다.

 

 

 

 

8. 바이러스성 뇌막염(Viral meningitis)

 

1. 원인

바이러스성 뇌막염의 가장 흔한 원인균은 Enterovirus, arbovirus, human immunodeficiency virus, herpes simplex virus(HSV) 입니다. enterovirus는 대부분 호흡기 분비물과 직접 접촉함으로써 전파됩니다.

 

2. 증상

두통, 발열, 광선 공포증, 경부강직이 나타나고 세균성 뇌막염과 달리 뇌 침범 증상은 나타나지 않습니다.

 

3. 진단검사

ㆍ요추천자를 통해 뇌척수액을 검사합니다. 뇌척수액은 깨끗하거나 탁하기도 하며 백혈구가 증가합니다. 

ㆍ그람염색에도 병원균은 발견되지 않습니다.

ㆍ중합효소연쇄반응 : 바이러스 특이성 DNA나 RNA를 찾아내기 위한 검사가 필요합니다.

 

 

4. 치료

ㆍ증상에 따른 대증적인 방법으로 치료를 시행하며 완전 회복을 기대할 수 있습니다.

ㆍ드물게 두통이 지속되거나, 경한 정신장애 및 협동운동 장애가 후유증으로 나타날 수도 있습니다.

 

 

 

9. 뇌염(Encephalitis)

1. 병인과 병태생리

뇌염의 원인은 대부분 바이러스 입니다. 계절, 지리적 풍토병 등과 관련이 있으며 진드기와 모기가 유행성 뇌염을 전파합니다. 북미 동부 말 뇌염, 일본 뇌염, 라크로세 뇌염, 성 루이스 뇌염, 웨스트 나일 뇌염 등이 있습니다.

 

비 유행성 뇌염으로는 홍역, 수두, 유행성 이하선염의 합병증으로 발생할 수 있습니다. 비 유행성 급성 바이러스 뇌염중 가장 흔한 것은 단순포진 바이러스에 의한 뇌염이며 거대세포 바이러스 뇌염은 에이즈 환자의 가장 흔한 합병증 입니다.

 

 

2. 임상증상

ㆍ발열, 두통, 오심, 구토 등으로 특이적인 증상이 없습니다.

ㆍ뇌염 증상은 2~3일째에 나타나며, 경미한 의식 수준 변화에서 혼수상태에 이르기까지 다양합니다. 

ㆍ중추 신경계 이상으로 반신 부전 마비, 진전, 발작, 뇌 신경 마비, 성격 변화, 기억력 손상, 건망증, 연하곤란 등이 나타납니다.

 

 

3. 간호

ㆍ대증적이고 지지적 간호를 시행합니다.

ㆍ단순 포진 바이러스에 의한 뇌염인 경우 acyclovir와 vidarabine으로 치료합니다. 

ㆍ발작의 경우 항경련제를 투여합니다.

 

뇌의 염증성 질환 비교
	뇌막염	뇌염	뇌농양
원인 미생물	세균, 바이러스, 곰팡이	세균, 곰팡이 기생충, 단순포진 바이러스(HSV)	혈류를 통한 연쇄상구균과 포도상구균 감염
뇌척수액 ㆍ압력 ㆍ백혈구 수	ㆍ증가	ㆍ정상이거나 약간 증가	ㆍ증가
ㆍ단백질 ㆍ당 ㆍ뇌척수액의 성상	ㆍ증가 ㆍ감소 ㆍ세균성이면 혼탁, 바이러스성인 경우 맑거나 혼탁	ㆍ약간 상승 ㆍ정상 ㆍ맑음	ㆍ정상 ㆍ낮거나 검출되지 않음 ㆍ맑음
진단검사	ㆍCT, 그람염색, 도말, 배양, 중합 연쇄반응	ㆍCT, 뇌파검사, MRI, 중합 연쇄반응, 혈청이나 뇌척수액에서 바이러스에 대한 IgM 항체 검사	ㆍCT
치료	ㆍ항생제, 덱사메타손, 지지 간호, 뇌압상승 예방	ㆍ지지 간호, 뇌압 상승 예방, 단순포진 바이러스의 경우  acyclovir 투여	항생제, 절개, 배액, 지지 간호