요로결석에 대해 알아보아요!/Urinary tract calculi/ 증상, 원인, 쇄석술/간호/요로결석 수술/case

요로결석

 

 

1. 개요

결석이란 말 그대로 몸 안에서 만들어지는 돌 입니다. 여성보다 남성에서 더 많이 나타나며, 대다수의 요로결석 환자의 나이는 25세에서 55세입니다. 만약 가족 중에 결석을 앓았던 사람이 있는 경우에는 결석 발생률이 더 높습니다. 또한 재발이 정말 흔한 질환으로 재발률이 약 50%나 됩니다. 몸 안에 수분이 부족한 경우 결석 형성이 더 잘 일어나므로 계절적으로는 여름이 발생하기가 더 쉽습니다.

 

 

2. 요로 결석의 원인

한 가지 원인만으로는 설명이 안 되며 여러 위험 요인들이 합쳐져 결석을 형성하게 됩니다. 

1. 수분 섭취의 감소
2. 가족력이 있는 경우
3. 소변으로 칼슘이 많이 배출되는 경우 : 비타민D의 과다섭취, 크론병, 이뇨제 사용으로 인한 칼슘 재흡수 감소, 유육종증
4. 통풍으로 인한 요산 수치 증가
5. 약물 사용 : 이뇨제 등
6. 요로감염

 

 

3. 위험 요인

1. 대사 : 칼슘, 수산 요산, 요산, 구연산의 요로 배출 증가를 유발하는 장애가 있는 경우
2. 기후 : 과다한 수분 상실(여름과 같은), 소변량 감소, 소변 내 용질 농축을 증가시키는 기후
3. 식이 : 요산 배출을 증가시키는 단백질 과다 섭취, 소변 내의 수산염을 증가시키는 차나 과일주스의 과다 섭취, 칼슘과 수산염의 과다 섭취, 수분 섭취 제한
4. 유전요인 : 가족력, 통풍 등
5. 생활 습관 : 좌식 생활하는 직업, 부동

 

 

4. 요로 결석의 유형

주된 결석의 형태는 다섯 가지입니다.

1. 칼슘 결석 (85%)

2. 요산 결석 (10%)

3. 시스틴 결석 (1%)

4. 녹각석 (5~10%)

 

 

5. 요로 결석의 증상

결석이 요로를 막으면 이에 따라 증상이 나타나게 됩니다. (흔히 폐색되는 부위는 요관신우이행부 와 요관방광이행부입니다.) 만약 폐색되지 않는다면 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

왼쪽 요관신우이행부/ 오른쪽 요관방광이행부

1. 매우 심한 복부 통증과 옆구리 통증
- 신배나 요관 신우 이행 부에 폐색이 있으면 늑골척추각(CVA) 부위에 둔통이나 산통이 발생합니다. 
- 요관방광이행부에 결석이 있는 경우 옆구리 통증을 느끼며 고환, 음순, 서혜부로 방사되기도 합니다.

2. 혈뇨

3. 산통(작은 결석이 요관을 통과할 때 요관의 연동운동 증가로 발생)
 - 매우 강한 산통으로 환자들은 차고 축축한 피부와 함께 경증의 쇼크를 동반하게 됩니다.

4. 오심, 구토

5. 발열, 오한 및 UTI 동반

 

 

6. 요로 결석 진단

1. 단순 복부 촬영, 신장 초음파

2. 정맥 신우조영술, 역행성 신우조영술

3. 혈청 내 칼슘, 인, 나트븀, 칼륨, 중탄산염, 요산, 혈중 요소질소(BUN), 크레아틴(Cr)

4. 24시간 소변 채집을 통해 소변 내의 칼슘, 인, 마그네슘, 나트륨, 수산염, 구연산, 황산염, 칼륨, 요산 및 24시간 동안 배출된 소변량 측정

 

 

7. 요로 결석 치료

1. 급성 발작 관리

 - 통증, 감염, 폐쇄의 증상을 치료하는 것을 우선으로 합니다.
 - 산통이 심한 경우 마약성 진통제를 투여합니다.
 - 결석은 자연스럽게 소변으로 배출되나 4mm 이상의 결석은 요관 내 스텐트를 삽입하여 배출하도록 해야 합니다.

2. 결석 원인 파악 및 재발 예방

 - 적절한 수분 섭취, 염분 섭취의 제한, 식습관 변경
 - 적절한 약물 복용
 - 과거력과 가족력을 확인하고
 - 활동 양상(활동적인지 비활동적인지) 확인

 

 

 

+
만약 예방과 관리에도 결석의 크기가 크거나(1cm 이상), 세균뇨와 감염이 동반되거나 신장에 직접적으로 영향을 끼치거나 진통제 투여에도 통증이 지속되거나 무뇨증이 동반되는 경우, 신장이 한 개인 경우에는 물리적으로 접근하여 쇄석술, 수술을 시행해야 합니다.

 

1. 요로 내 접근 방법

 - 방광 쇄석술(cystolitholapaxy)과 방광경을 통해 결석을 제거하도록 합니다.

 - 유연 요관 경(uteroscope) : 방광경을 통해 삽입하여 신우와 상부 요로계로부터 결석을 제거하기 위해 시행됩니다.

 - 경피적 신절석술 : 피부를 찔러 직접 신우로 신장경을 삽입하여 초음파, 전기수압충격파 또는 레이저 쇄석기로 조각낸 결석을 제거하고 신우를 세척하는 방법입니다.

 

 

2. 쇄석술(lithotripsy)

결석의 크기, 위치 및 결석의 구성 성분(유형)에 따라 다르게 사용됩니다.

1. 경피적 초음파 쇄석술(percutaneous ultrasonic lithotripsy)

 - 피부로 직접 신장경을 이용하여 초음파 탐침(ultrasonic probe)을 신우 내 결석 부위에 삽입합니다. 옆구리에 작게 절개하여 삽입하므로 전신마취 혹은 척수마취를 받게 됩니다. 초음파 탐침이 생성한 초음파에 의해 결석은 모래처럼 분쇄되게 됩니다.

 - 결석이 크고 다른 쇄석술에 의해 결석 제거에 실패하였을 때 시행됩니다.

2. 전기수압충격파 쇄석술(electro hydraulic lithotripsy)

 - 탐침을 결석에 직접 닿게 놓아 결석을 작은 조각으로 부순 후 집게나 흡인으로 제거하는 방법입니다.

 - 부수는 방법은 생리식염수 세척이며 집게나 basket 핀셋으로 제거합니다.

 - 합병증으로는 출혈, 패혈증, 농양이 나타날 수 있습니다.

3. 레이저 쇄석술(laser lithotripsy)

 - 하부 요관 결석과 방광 내의 큰 결석을 분해할 때 유용합니다. 주변 조직은 건들지 않으며 결석만 분해하게 됩니다.

 - 흔히 홀뮴(holmium) 레이저가 이용됩니다.

4. 체외 충격파 쇄석술(ESWL)

 - 비침습적인 방법으로 임상에서 많이 시행되는 방법입니다.

 - 투시법이나 초음파로 결석의 위치와 병변 부를 확인한 후 고전압 섬광기로 고에너지 음향 충격파를 생성하여 주변 조직의 손상 없이 병변 부위 결석을 분해합니다. 분해된 결석은 수일 내에 소변으로 배출됩니다.


+ 쇄석술 환자는 흔히 혈뇨를 경험하게 됩니다. 시술 후 요관에 스텐트를 삽입하는 경우 모래의 배설을 촉진할 수 있고 요관이 폐쇄되는 것을 예방할 수 있습니다. 스텐트는 수술 1~2주 내로 제거합니다. 쇄석술은 수술에 비해 입원 기간이 짧고 일상생활로의 복귀가 빠른 장점이 있습니다.

 

 

3. 수술

환자가 비만이거나 신장에 기형이 있는 경우에는 수술을 통해 결석을 제거해야 합니다. 수술 방법에는 신절석술, 신우절석술, 요관절석술, 방광절석술이 있으며 신장 부위 개복 수술은 횡격막 아래 옆구리를 절개하여 접근하는 방법이 주로 시행됩니다. 
수술 후 주된 합병증으로는 출혈이 있습니다.

 

 

4. 영양요법

결석의 배출을 돕기 위해 충분한 수분을 섭취하도록 합니다. 하지만 너무 많은 물을 마시는 경우에는 오히려 산통을 유발하므로 적절한 양의 물을 먹도록 해야 합니다. 하루 약 2L 정도의 수분을 섭취하도록 합니다.

 - 고염식이 보다는 저염식이를 하도록 합니다.

 - 칼슘을 제한하지 않습니다.

 - 수산염이 풍부한 식품을 제한

 

8. 간호

신결석 환자의 약 85%는 생활 습관과 식습관을 수정하는 것만으로도 결석 재발의 위험을 낮출 수 있습니다.

1. 충분한 수분 섭취
2. 적절한 운동과 부동 환자의 경우 체위 변경
3. 퓨린 섭취의 제한
4. 통증 관리

 

 

9. 요로 결석 예방법

요로결석은 재발률이 굉장히 높은 질환이므로 한번 걸린 사람은 지속해서 관리를 해주어야 합니다.

1. 충분한 수분 섭취합니다. 

2. 비타민 C와 비타민D를 섭취합니다.

3. 증상이 나타나는 경우 즉시 병원을 방문하도록 합니다.

4. 수박, 오렌지, 귤, 레몬 등과 같은 시트르산이 함유된 식품을 섭취합니다.