관절염, 통증 관리, 치료, 원인, 증상, 의학용어 OA

 

 

관절염(Osteoarthritis)

 

 

1. 개요

관절염(OA)이란 보편적 관절 질환으로 윤활성 관절에서 느리게 진행되는 비염증성 질환입니다. 관절 주위 심한 통증이 나타나는 것이 특징이며 관절이 있는 어느 부위에서도 발생할 수 있습니다. 주로 무릎, 고관절, 허리, 손가락 등에서 발생합니다.

왼쪽 정상 관절 병리학 구조 / 오른쪽 관절염이 진행된 상태의 병리학 구조

 

 

2. 원인

- 관절염의 단일 원인은 정확하게 알 수 없으나 다양한 요인이 겹치며 발생하게 됩니다. 주로 노화로 인해 발생합니다.

1. 일차성(특발성 원인)
여성의 경우 폐경이 진행되면 에스트로젠 감소로 인해 관절염 발생 확률이 높아지며 관절염 유전이 있는 경우에도 발생할 가능성이 커집니다.

2. 이차성 원인
수정할 수 있는 요인으로는 비만으로 인한 체중부하, 과격한 무릎 운동, 무릎을 자주 구부리는 직업 등이 있습니다.

3. 다른 이차적인 원인
ㆍ외상 : 탈구 혹은 골절은 연골에 균등하지 못한 스트레스와 무혈관 괴사를 일으킵니다.

ㆍ기계적 스트레스 : 반복적인 신체활동으로 인한 연골 파괴

ㆍ염증 : 국소적인 염증에 반응하여 효소를 반출하여 연골 통합성에 영향을 줍니다.

ㆍ관절의 불안정성 : 지지구조의 손상은 불안정을 야기합니다.

ㆍ신경계 질환 : 신경계 장애로 인해 통증, 반사의 감소와 비정상적 움직임으로 인해 연골이 파괴됩니다.

ㆍ골격 기형 

 

3. 임상증상

1. 전신 계
류머티즘성 관절염의 경우에는 전신증상이 나타나나 골관절염에서는 나타나지 않습니다.

관절염이 주로 침범하는 관절

2. 관절
통증 : 관절 사용 시 통증이 악화하며 초기 단계의 경우 휴식 시 경감됩니다. 만약 관절염이 진행된 경우에는 휴식에도 통증을 호소하며 수면이 방해되기도 합니다. 골관절염의 통증은 서혜부, 둔부, 대퇴, 무릎의 중앙 안쪽 면에서 나타납니다. 

관절의 경직 : 휴식 또는 정적인 자세 이후에 발생하며 30분 이내에 완화되는 것이 특징입니다. 운동범위가 감소합니다.

그 외 관절 부위 종창, 부종, 관절 운동 시 마찰음이 나타납니다.

3. 기형
근위 지간 관절의 헤베를 덴 결절은 골증식체 형성과 관절강이 상실됨을 나타냅니다. 엄지의 중수지관절의 부샤르 결절도 유사한 질병입니다. 두 결절은 모두 붉고, 부어있으며 압통이 있습니다. 뼈의 비대로는 기능 상실을 유발하지 않으나 변형된 신체로 환자가 스트레스를 받을 수 있습니다.

중수지관절

무릎관절염의 경우에는 관절의 변위로 다리가 굽은 모습을 보이며 걸음걸이가 변화합니다. 

 

 

4. 진단, 검사

X-ray로 질병을 확인하고 관절 손상의 진행을 단계화할 수 있습니다. 일반적으로 연골 아래 뼈에 음영이 짙어지는 경화 소견이 보이며 좁아진 관절 공간, 골경화, 골증식체 형성으로 인해 관절면이 불규칙해진 모습이 관찰됩니다. 

방사선 검사, MRI, BONE SCAN, CT 등의 관찰 방법과 관절경을 통해 연골의 변화와 상태를 관찰할 수 있습니다. 또한 관절염과 염증성 관절의 차이를 확인하기 위해 활막 액 분석검사를 시행할 수도 있습니다.

 

 

5. 치료

관절염은 이미 진행된 경우 전으로 돌릴 수 있는 방법이 없습니다. 따라서 관절염으로 인한 통증을 조절하도록 하고, 관절의 기능을 최대한으로 유지하고 개선하는 데 초점을 두어야 합니다.

 

1. 보존적 치료
ㆍ휴식과 관절 보호하기
영향을 받은 관절은 급성 염증이 나타나는 기간 동안 휴식을 취해야 하며 필요한 경우 부목으로 기능적 자세를 유지하도록 해야 합니다. (단 부목은 일주일 이상 사용해서는 안 됩니다) 관절의 스트레스를 감소하기 위해 오랜 기간 서 있거나 꿇어앉거나 쪼그리고 앉는 것을 피해야 하며 지팡이나 보행 보조기, 목발 같은 보조기구를 사용하는 것이 관절의 스트레스를 줄여주는 데 도움이 됩니다.

ㆍ열 요법과 냉요법

ㆍ영양요법과 운동
환자가 과체중, 비만인 경우 체중감량을 도모해야 합니다. 또한 관절을 보조해주기 위해 근육을 강화하는 꾸준한 운동이 필요합니다.

ㆍ보완·대체요법
요가, 마사지, 심상요법 등으로 인한 통증 완화가 도움이 될 수 있습니다.

 

2. 약물요법
ㆍ퇴행성 관절염을 예방하거나 치료를 목적으로 하는 약물은 없습니다. 하지만 진통, 항염 작용을 위한 보존적 약품들이 많이 사용되며 비스테로이드성 항염제와 합성 진통 마취제, 건강 보조식품으로 글루코사민, 황산 콘드로이친 등이 주로 사용됩니다.

ㆍ타이레놀 - 아세트아미노펜(Acetaminophen)
경하거나 중등도의 통증이 있는 환자의 경우 사용됩니다. 6시간마다 최대 1000mg을 사용할 수 있습니다. 병용 약물로는 capsaicin cream, campho, eucalyptus oil과 같은 비 처방 약물이 있습니다.

ㆍ비스테로이드성 항염제(NSAIDs)
아세트아미노펜으로 충분히 통증이 관리되지 않는 환자나 심각한 통증이 동반되는 환자의 경우 사용됩니다. 낮은 용량에서부터 시작되며 환자가 증상이 나타나면 증량합니다. 위장 부작용의 경우 위 보호제를 병용해 사용할 수 있습니다.

부작용 : 위장의 미란과 출혈, 출혈시간 지연

ㆍ항생제

ㆍ코르티코스테로이드 제
관절 내 주사로 국소적 염증과 삼출이 있는 노인 환자에게 적절합니다. 체계적으로 사용되지 않으면 사실상 질병 과정을 더욱 촉진 시킬 수도 있습니다.

ㆍ오피오이드

ㆍ글루코사민
효소의 작용으로 화학 반응을 일으키는 물질 중 하나가 연골의 생합성에 사용되어 골관절염의 증상을 감소시킬 수 있습니다.

ㆍ히알루론산 유도체 
관절액과 연골에는 히알루론산이 정상적으로 존재하는데 이는 활막 액의 점성과 탄성에 도움을 줍니다. 히알루론산 유도체를 주사하는 경우 통증이 완화될 수 있습니다. 글루코사민과 함께 경구로 투여될 수도 있습니다.


3. 수술요법
위의 비수술적 요법에도 더 이상 호전이 없고 관절의 계속된 변화로 통증이 지속되는 경우 수술적 치료를 시행하게 됩니다.

ㆍ관절경 
관절경을 통해 유리체 및 활액막을 제거하여 증상을 완화 시키는 방법입니다. 수술 방법이 단순하고 통증이 작으며 회복 기간이 비교적 짧습니다.

ㆍ절골술
관절의 한부분에서만 발생한 경우 관절의 정렬을 바꾸어주는 방법입니다. 

ㆍ소파 관절 성형술
연골 아래 미세 출혈을 임의로 일으켜 관절 연골의 재형성을 촉진하는 방법으로 관절염 발생 초기~ 중기의 관절염에서 시행됩니다.

ㆍ관절 치환술, 전 치환술
심한 관절염에서 고려되는 방법으로 OA grade 3~4단계에서 시행됩니다. 주로 무릎이나 고관절, 어깨 등 에서 시행됩니다.

 

 

6. 관절염 간호

1. 통증 관리 : 환자가 통증을 호소하는 경우 처방된 약물을 투여하고 마사지, 열 요법이나 냉요법 적용, 이완 요법과 심상요법을 통해 통증을 조절하도록 합니다. 또한 물리치료사가 운동 프로그램을 계획하는 데 도움을 제공할 수 있습니다. 

2. 보행 보조기와 같은 보조기구를 이용해서 움직이도록 합니다.

3. 관절 이탈과 관절에 스트레스를 주는 자세를 하지 않도록 교육합니다.

 

7. 관절염 예방

건강한 정상 체중을 유지하여 체중 부하를 최대한 줄이도록 해야 합니다. 또한 무리하게 같은 동작을 반복하거나 좋지 않은 자세를 오래 취하는 것도 퇴행성 변화를 유발할 수 있습니다. 적당한 운동으로 관절 주위 근육을 강화하도록 하고 흡연하는 것은 물론 피해야 합니다.