복수 천자(Paracentesis) 총 정리/배액 속도/하는 방법/간호/적응증/주의사항/CASE/의학용어 PARA/파라

 

 

복수 천자(Paracentesis)

 

 

 

1. 복수란?

복강 안으로 혈액 중 일부 액체성분 빠져나와 고여있는 상태를 말합니다. 주요 원인은 간경화이며, 다른 원인으로는 신부전, 암, 심부전, 신증후군, 결핵석복막염, 간매독등이 있습니다.

 

간경화가 진행되면 문맥성 고혈압이 발생하여 혈액이 장막 순환계로 모이게 되며 복수가 발생합니다.  간의 기능 부전으로 저알부민혈증과 혈장 삼투압 감소로 인해 혈장에서 복강으로 수분이 이동하여 복수가 진행됩니다. 염분 섭취는 더 많은 복수를 만들 수 있습니다.

 

복수가 많이 축적되면 배가 부풀어 오르게 됩니다. 환자는 호흡곤란과 불편감을 호소합니다. 복수가 진행된 경우 장기가 밀려나와 배꼽 주변으로 탈장이 나타나기도 합니다.  이차적으로 사지의 부종과 경정맥 확장등이 관찰되기도 합니다.

 

복수의 치료 방법은 먼저 염분 섭취를 제한하는 방법입니다. 보통 복수로 인해 수분섭취 제한까지 고려 하고는 하는데, 저나트륨 혈증이 심한 경우가 아니면 수분섭취를 제한할 필요는 없습니다. 복수의 관리가 제대로 이루어지지 않는 경우 알부민 투여와 이뇨제 투여를 병용하여 교질삼투압을 교정하고 수분을 배출하도록 합니다.

 

만약 복수가 더 차올라 다른 합병증의 위험성이 높아질 경우, 주사바늘(카테터)를 사용하여 복수천자를 시행합니다.

 

 

2. 복수 천자란?

복강내로 카테터를 삽입하여 복강내에 고여있는 복수를 제거하는 방법입니다.

 

 

3. 복수 천자를 하는 목적

1. 복강내에 복수가 차서 생긴 복압과 불편감을 완화하기 위해서

2. 복수를 채취하여 세균성 복막염이나 기타 감염을 진단하기 위해

3. 전이성 암을 진단하기 위해

4. 혈액검사를 위해

 

 

4. 복수 천자 하는 방법

복수천자

1. 복수가 중력을 받아 원활하게 배출될 수 있도록 옆으로 눕는 자세를 취하거나, 침상머리를 30도 정도 올린 자세를 취합니다. 가스가 차있는 복부를 위로 가도록 취해주면 장 천공의 합병증을 예방할 수 있습니다.

 

2. 피부를 소독하고 국소 마취를 시행합니다. (찾아보니 리도카인을 주로 사용한다고 합니다.) 모든 환자가 마취를 하는것은 아닙니다!

 

3. 천자침(주삿바늘,카테터)를 좌하복부 혹은 배꼽과 치골 중간 부위에 삽입합니다. (바늘 크기는 18~20G, 신속하게 많은 양의 복수천자를 시행하는 경우 15-16G 바늘을 사용하기도 합니다.)

 

4. 검사와 배액을 동시에 시행할 경우 syringe를 준비하여 검체를 수집하고, 배액관을 연결하여 복수를 배액합니다. 복수 천자 배액 속도는 수축기 혈압이 100mmHg 이상인 경우에는 1시간에 1L 정도가 적당하나, 그보다 낮은 경우 시간당 0.5L를 배액하도록 합니다.

 

5. 배액이 끝나면 드레싱하고, 천자 부위를 모래주머니나 무거운것들을 대어 지지해 줍니다.

 

5. 복수 천자 간호

1. 천자 드레싱 한 부위에서 oozing이 나타나는지 관찰합니다.

2. 천자 부위를 압박합니다.

3. 복수를 한번에 배액하는 경우 혈관 내 수분이 복강내로 갑작스럽게 이동하면서 순환장애가 발생하는데, 이때 쇼크가 발생할 수 있으므로 처방된 만큼 배액을 하고, 알부민을 보충합니다. 적절한 혈량 증량제가 투여되지 않은 경우 순환장애로 인해 간신증후군이 발생하기도 합니다.

4. 복막염은 복수천자의 가장 빈번한 합병증으로, 복수 천자 전, 후 멸균적으로 시행하도록 하고 시행 후 환자의 V/S을 확인하며 복부 강직등의 이상 증상을 자주 관찰하도록 합니다.

 

 

6. 복수천자 부작용

1. 복수 누출

2. 출혈

3. 장 천공과 복막염

4. 저혈압

 

 

7. 복수 천자 금기

1. 감염이나 다른 원인으로 인해 범발성혈관내 응고장애가 있는경우

2. 섬유소과다용해

3. 장폐색으로 인한 심한 장내 가스가 축적되어 있는경우

4. 급성 복통

5. 복벽에 수술 흉터가 남아이있는 경우 - 장천공의 위험성 증가

6. 방광 팽창

7. 임신